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【摘要】 目的 了解糖尿病患者血液中糖化血红蛋白水平与血糖的相关性。方法 对74例糖尿病患者检测其糖化血红蛋白，同时测定空腹血糖，对其结果进行相关分析，并做统计学检查。结果 糖化血红蛋白和血糖之间存在着正相关关系，即随着血糖升高，糖化血红蛋白也升高。结论 检测血液中糖化血红蛋白对糖尿病患者诊治具有重要意义。
关键词 血糖 糖尿病
糖尿病是一种内分泌代谢障碍性疾病。目前，临床治疗糖尿病常用指标主要根据空腹血糖定量和尿糖及餐后2h血糖，但是，由于它们波动较大，血糖测定又只能代表即时血糖水平，均属短期血糖控制监测方法。糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素
等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。
1 材料与方法
1.1 病例来源
74例为2003年3月～2004年3月我院住院及门诊内分泌科确诊患者，其中男40例，平均年龄53.6岁（31～82岁）;女34例，平均年龄59.2岁（40～78）岁。
1.2 仪器与方法
糖化血红蛋白:使用北京市富瑞达商贸中心生物技术开发部出品的离子交换柱;方法是利用离子交换层析及梯度洗脱技术从经过溶血处理全血中分离血红蛋白各种变异体及亚型，在415纳米处检测，记录、计算、报告出实验结果。血糖:使用上海长征试剂盒（氧化酶法）上机，仪器是日立7060全自动生化分析仪。
1.3 标本采集
糖化血红蛋白:静脉抽血2ml，肝素抗凝，用全血检测。血糖:空腹静脉抽血2ml，分离血清检测。
2 结果
2.1 糖化血红蛋白与空腹血糖的测定结果 糖化血红蛋白为（10.93±3.31）%，空腹血糖为（8.48±3.47）mmol/L。2.2 糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性 r=0.416，P<0.05，糖化血红蛋白与空腹血糖之间呈正向相关。
3讨论
糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2%～3%，并以每年千分之一的速度增长。目前临床已广泛开展检测患者血糖的工作，但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。近年来糖化血红蛋白（GHbA 1C ）正日益受到临床的高度重视。
本文通过对74例已确诊的糖尿病患者的糖化血红蛋白与空腹血糖的相关性分析，说明糖化血红蛋白和血糖之间存在着正向相关（r=+0.416），且统计显示两者之间差异有显著性（P<0.05），糖化血红蛋白多少与血中葡萄糖含量呈正比关系，可以间接反映血糖浓度改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。
糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点:（1）血糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在取血前1～3个月的血糖平均水平。（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。（3）正常人的HbA 1C <6.35%。如果>11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）的被抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性并发症的发生。糖化血红蛋白的检测可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。如果某位患者每天仅在早餐前测定空腹血糖，发现这个值为130mg/dl，处于正常范围内;但再检测糖化血红蛋白却发现为11%，这意味着该患者在过去的3个月内，平均血糖水平已接近270mg/dl，暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗重新评估，并作出相应调整，此外患者还需更为频繁地测定血糖。
糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4～6%。许多研究发现，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低。如果糖化血红蛋白>9%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。因此，有关专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测;对于那些需要改变资料方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每3个月进行1次糖化血红蛋白测定。
总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者2～3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病治疗上有一定的临床参考价值。
（收稿日期:2004-05-24）
作者单位:710001陕西省西安市中医医院
（编辑子 萱）