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中风，又称脑卒中，其发病率、病死率、致残率很高，与恶性肿瘤、心脏病同为导致全球人口死亡三大疾病。近10多年来，世界各国对基础神经科学研究日益重视，深入缺氧缺血溢血性脑损害病理形态、病理生理和生化机制在分子生物学领域取得可喜成就。虽然在临床治疗方面有所突破，但疗效仍然不理想，病死率和致残率居高不下。而中医采用辨证论治方法，治疗本病显示出明显优势，且已取得较好疗效，前景良好。本文从通腑祛痰法来浅谈中风治疗。
1 腑实与中风的关系
中风是在脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏虚的基础上，产生风、火、瘀、痰，四者既可单独致病又可互为因果，综合交织，导致腑实窍闭证的发生。“风”指的是病势，而火、痰、瘀既为生风之源，又是腑实窍闭之因。腑气不通，则火热、痰浊、瘀血之邪无排泄之途，使实邪肆虐更甚，骤然大壅大实之象，或原有阴虚，因腑气不通而火热之邪进一步耗竭真阴，从而加重病情。从临床治疗角度来观察大约40%～50%的中风病人表现有不同程度的阳明腑实证 ［1］ 。从现代医学研究发现:中风病人胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素大量吸收，从而加剧脑循环障碍，故通腑法可以排除积于肠中之代谢废物，从而改善血液循环，有利于降低颅内压，减轻脑水肿，并有清除氧自由基作用 ［2］ 。
2 痰浊与中风的关系
中风多因年老体虚，脏腑功能减退，正气不足，阳气衰微，水津不化，致津液停留积聚而成痰浊者多见。王旭高在《环溪草堂医案》称:“痰之标在脾，痰之本在肾。肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均为酿痰之本也。”或因患者气虚致瘀血停滞，阻碍津液运行而形成痰浊。张介宾在《景岳全书》曰:“精凝血败，皆化痰耳。”痰随气行，则无处不到，遍及周身。更有“百病多由痰作祟”，“痰为百病之因”之说。因此临床由痰浊阻络而致中风者亦多见。正如《丹溪治法心要》曰:“半身不遂，大率多痰，痰壅盛者，口眼斜者，不能言也。”中风患者因痰浊阻碍经脉气血运行，致气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂;痰浊阻于络道，见口眼歪斜;痰浊阻于舌络，见舌强语蹇;痰浊郁而化热，可见口苦、便干。其患者舌苔多腻，脉多弦滑。故本病多为脉络空虚，痰浊上扰清窍，瘀血阻络，致瘀阻血溢，或闭塞不通。
3 典型病案
患者，男，65岁，农民。2002年10月5日下午在田间劳动过程中突然感到头痛，左侧肢体活动不利，继而昏仆，不省人事，家属急送医院，入院检查:T36.5℃，P86次/min，R20次/min，BP160/90mmHg。中度昏迷，左侧肢体上、下肢肌力均为0级，并肌张力降低，左下肢巴彬征阳性。头颅CT示:右基底节出血。经西药抢救2天，患者仍不清醒。家属要求出院以中药治疗，故请中医诊治。刻下症见患者昏迷不醒面色潮红，口眼斜，左侧半身不遂，喉中痰鸣，腹胀，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。家属言其3日未解大便，证乃阳亢风动，痰火上扰，气血逆乱，腑实窍闭，腑气不通，大便秘结。又因邪热不得泻，则更进一步加重痰火。故拟祛痰开窍，通腑泻浊法治疗。处方:黄连温胆汤合调胃承气汤加减:黄连6g，半夏10g，枳实10g，竹茹12g，青、陈皮各10g，全瓜蒌10g，生大黄12g（后下），桃仁8g，厚朴10g，芒硝10g（冲兑）。水煎200ml，每日1剂，分3次鼻饲管注入。1剂之后，矢气频频，大便未解，再服2剂，泄下大便臭秽异常，质软。上方去芒硝改生大黄为熟大黄10g，加黄芪30g，再服3剂。患者神志转清楚，去鼻饲管，自进饮食，后仍以黄连温胆汤出入。治疗月余，患者病情明显改善，神志清楚，语言稍蹇涩，左侧肢体肌力恢复Ⅳ级，生活能自理。
4 讨论
中风的治疗关键要认识和把握中风的病机，以及对此病辨证分型，这对中风治疗和预后有极其重要的意义。金·张洁古首先提出中风用生化汤（大黄、枳实、厚朴、羌活）通下论治，最早把通腑应用于中风病的治疗。其后刘河间在《素问病机气宜保命集·中风论》中也提出“中风内有便溺阻格，复以三化汤主之”，明·王肯堂拟三一承气汤治疗“中风便秘，牙关紧闭，浆粥不入者”。均示腑气不通为中风急症主要病机，并为后人运用通腑法治疗中风开启新径。曾大方 ［3］ 认为:依中医辨证分型，中风属痰热腑实者占74.17%，说明腑气不通，痰阻脑络在中风病中占有重要地位。王永炎 ［4］ 认为:脑络瘀阻导致营卫不和，卫气壅滞，而化生火毒进一步损伤脑络。由此可知，中风主要病机为风、火、痰、瘀相搏，气血逆乱，邪实充斥三焦，阻滞中腑，蕴而发热，故辨证时以痰热腑实证居多。上述案例，证候表现为突然昏仆，半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，腹胀，大便秘结，头晕头痛目眩，痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，均为证实标急之征，刻不容缓。治疗当务之急是通腑祛痰，此法一可通畅腑气，祛痰达络，敷布气血，使半身不遂趋向好转;二可消除胃肠的痰热积滞，使浊邪不能上扰神明，气血逆乱得以纠正。
参考文献
1 邹忆怀.王永炎教授运用化痰通腑治疗急性期中风的经验探讨.北京中医药大学学报，1999，22（4）:68.
2 王吕俊，王寿禅.试论下法治疗急性脑血管病的作用机制和运用原则.山西中医，1992，8（2）:6.
3 曾大方.略谈腑气不通在中风病中的地位及临床意义.吉林中医药，1984，（1）:14-15.
4 王永炎.“毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义.北京中医药大学学报，2001，24（1）:1-6.
（收稿日期:2003-11-17）
作者单位:330006江西中医学院（ △ 为指导）
（编辑日强）