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病案1:患者，女，17岁。初诊:1997年4月1日。痛经2年余，月经15岁初潮，月经周期基本正常，量偏少，色红有血块，每于经前腹痛，经至痛减，白带偏多，色、质均可，无异味。舌红苔薄黄，脉弦弱。辨证为肝郁气滞。治以舒肝理气。处方:当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，川芎9g，台参15g，香附9g，陈皮9g，炒川楝子9g，炒白术9g，砂仁9g，菟丝子9g，甘草3g。水煎服3剂。
病案2:患者，女，24岁。初诊:1998年8月28日。痛经日久，经前少腹痛、胀、坠，伴腰痛，月经周期量均可，色偏暗，有血块，白带偏多，大便偏稀。舌红苔薄白，脉弦弱。此为肝郁气滞。治以舒肝理气。处方:当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，云苓9g，台参15g，炒白术9g，香附9g，陈皮6g，砂仁9g，甘草3g。水煎服3剂。
病案3:患者，女，27岁。1998年11月3日初诊。痛经日久，正值经期第2天，经少，色暗有块，经前经期腰痛，乳胀，少腹坠痛，白带偏多，异味。舌淡红苔薄白，脉弦弱。辨证为肝郁气滞，治以舒肝解郁。处方:当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，云苓9g，桔梗6g，人参10g，炒白术9g，香附9g，炒元胡6g，菟丝子9g，台乌9g，甘草3g。水煎服3剂。
按:痛经是妇科常见病证。历代医家论述较多，《景岳全书·妇人规》云:“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减;虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”张氏之论可谓详矣。
通过多年临床实践我们认识到:痛经虽然有虚实寒热之辨，但“不通则痛”是其共同病机，调理患者体内不通畅之状态，使其恢复其常，是治疗痛经的最终目的。因此，痛经的治疗，应以调理气血为主。而女子月经既行，以肝为先天。而肝之疏泄不及，肝气郁结不通则痛，是痛经之脏腑归属。我们临床以逍遥散为主方，根据患者疼痛发生的时间、部位、性质及程度，再结合月经周期、量、色、质及兼症、舌脉、体质状态等适当加减每获良效。
同时，我们根据多年的临床经验体会到痛经按时用药的治疗思路:痛经为病，既痛治疗为治标，未痛调理是治本。因此，对于痛经病人应分期调理，不论何种性质的痛经，每于行经前3～5天服药3剂。连用3个月为1个疗程，共服药9剂。上述3则医案即是我们经1个疗程，3次用药共9剂后，痛经治愈者之举例。均是以逍遥散舒肝理气为主，配以四君子汤加减培补后天，以土中泻木，再根据具体症状适当配伍。偏于调血加川芎、香附、元胡等，偏于调气配以广木香、香附、陈皮、云苓、元胡、桔梗等，偏寒配台乌、炒小茴香等，偏热配炒山栀、炒
川楝子，经量偏少配菟丝子、坤草等，经量偏多配女贞子、旱莲草、生阿胶等。
（收稿日期:2004-04-01）
作者单位:250014山东中医药大学
（编辑日强）