点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨中西医结合与单纯西医治疗慢性充血性心力衰竭的不同疗效。方法 将63例慢性充血性心力衰竭患者随机分为中西医结合治疗组（治疗组）33例和西医治疗组（对照组）30例，两组均以21天为1个疗程，1个疗程后对两组病人心功能改善情况进行组间分析。结果 两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。结论 中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效明显优于单纯西医治疗。
关键词 心力衰竭 充血性 中西医结合 治疗
笔者自1999年10月～2003年10月应用中西医结合疗法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）33例，并与西医综合疗法治疗本病30例进行对比观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为住院患者，按住院顺序随机分成2组。治疗组33例，男21例，女12例;年龄28～76岁，平均61.4岁;病程6～24年，平均14.6年;心功能Ⅲ级者11例，Ⅳ级者22例;冠心病13例，风心病8例，扩张型心肌病6例，高心病6例。对照组30例，男19例，女11例;年龄29～76岁，平均59.8岁;病程6～25年，平均15.1年;心功能Ⅲ级者12例，Ⅳ级者18例;冠心病12例，风心病8例，扩张型心肌病5例，高心病5例。2组年龄、性别、病种、心功能级别组间比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》关于CHF的诊断标准 ［1］ ;心功能分级按照纽约心脏病协会标准委员会于1994年第9次修订标准 ［2］ 。所有病例均符合充血性心力衰竭的诊断标准。
2 治疗方法
对照组:控制感染，治疗原发病，限制钠盐及水分摄入，纠正电解质紊乱，缺氧明显者吸氧，常规使用正性肌力药、利尿剂、ACE抑制剂、扩血管药。治疗组:在西医综合治疗的基础上，加用温阳益气，活血利水中药。中药组方:生黄芪30g，制附子6～9g，肉桂3g，人参6g，白术12g，茯苓30g，葶苈子12g，桑白皮15g，大腹皮12～20g，红花12g，丹参12g，坤草30g，陈皮15g。每日1剂，水煎，早晚分2次温服。2组病例均以21天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
3 观察指标及统计学方法
治疗前后观察并记录临床症状、体征、心功能分级变化。症状及体征按无、轻、中、重进行记分 ［3］ ;心电图及胸片心胸比率变化;超声心动图观测每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）;做血、尿、大便常规及电解质、肝、肾功能检查。
统计学方法:采用t检验，Ridit分析。
4 治疗结果
4.1 疗效标准
参考《中药新药临床研究指导原则》 ［1］ 。4.1.1 心功能疗效标准 近期临床治愈:心功能纠正至Ⅰ级，相关检查基本恢复正常;显效:心功能提高2个级别以上，但未达Ⅰ级标准;有效:心功能进步1级，而未达到Ⅰ级状态;无效:心功能提高不足1级及CHF未控制。
4.1.2 临床症状疗效标准
显效:症状积分值下降>2/3;有效:症状积分值下降2/3～1/3;无效:症状积分值下降<1/3。
4.2 心功能疗效
见表1。治疗组愈显率及总有效率明显高于对照组，经Ridit分析差异有显著性（P<0.05）。表1 2组心功能疗效比较 例（略）
4.3 临床症状疗效疗组与对照组显效分别为21例、9例，有效分别为10例、16例，无效分别为2例、5例，总有效率分别为93.94%、83.33%。治疗组明显高于对照组，经Ridit分析，差异具有显著性（P<0.05）。
4.4 2组治疗前后心功能指标的变化
见表2。表2 2组治疗前后心功能指标比较 （略）注:与本组治疗前比较， ˇ P<0.01;与对照组治疗后比较， △ P<0.05， △△ P>0.05
5 讨论
20世纪90年代以来，随着人们对CHF机制认识的不断深化，以及新药的相继问世，CHF治疗的效果确已发生了很大的变化。但仍有大量CHF患者终因救治效果差而死亡。因此人们期望CHF治疗能更进一步，能够运用更多更有效的方法来挽救更多频临床死亡的CHF患者。中医药辨证施治的有效参与为人们不断追求此目标带来了希望。CHF属祖国医学“心悸”、“怔忡”、“支饮”等的范畴。中医学认为本病属本虚标实证。其病位在心，涉及肺、脾、肾三脏，以心肾阳气亏虚为本，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌肤为标，治以益气温阳，化瘀通络，泻肺行水为原则。方中黄芪补心气，益心阳，利水消肿;附子、肉桂上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，助阳化气;参、苓、术、陈健脾除湿以制水;葶苈 子、桑白皮、大腹皮泻肺行气以利水;坤草、丹参、红花化瘀通络以行水。诸药合用共奏益气温阳，活血行气利水之功，有标本兼治之效。
本资料显示，中西医结合治疗CHF疗效明显优于单纯西药治疗。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑），1993，57-62.
2 Tne Criteria Commttee of the New York Heart Association.1994Reviˉsions to classification of Functional Lapacity and Odjective Assessment of Patients with disease of the heart.Circulation，1994，90:644-645.
3 中华人民共和国卫生部药政管理局.新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则.中国中医药学报，1980，4（3）:74.
（收稿日期:2004-04-28）
作者单位:043000山西省侯马市人民医院内2科
（编辑一 坤）