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1 资料与方法
1.1 一般资料 将76例充血性心力衰竭患者随机分为2组:代文组38例，男30例，女8例，年龄42～75岁，病程0.5～20年（平均6.8年）。原发病为冠心病24例，风湿性心脏病7例，扩张性心脏病2例，高血压性心脏病5例;心功能（按AYHA级法）Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级20例。卡托普利组38例，其年龄、病程、临床表现及心衰分级与治疗组有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用强心、利尿等常规抗心衰治疗:双氢克尿噻25mg，每周服4天，地弋辛0.125mg，1次/d，倍他乐克12.5mg，2次/d。卡托普利组:卡托普利2.5mg，3次/d;代文组:代文（diovan）开始剂量40mg，1次/d，5日后改为80mg，1次/d，疗程8周。
1.3 统计学方法 计量资料结果以均数加减标准差ˉx±s表示，行t检验判定。计数资料用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
1.4 疗效评定 （1）显效:治疗后心功能改善到Ⅱ级;（2）有效:心功能改善Ⅰ级以上，而未达到Ⅱ级;（3）无效:心功能改善达不到上述标准。
2 结果
2.1 心功能分级比较 疗程结束后，代文组显效（心功能纠正到Ⅱ级）11例，有效24例，无效3例，总有效率92.1%，卡托普利组显效8例，有效20例，无效9例，死亡1例。总有效率73.7%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 左室心功能超声心动图变化 两组经超声心动图检查，结果见表1。经统计学处理，卡托普利组各项指标有改善（P<0.05）。代文组各项指标有明显改善（P<0.01），两组间差异有显著性（P<0.05），应用代文后LVEF及CO、FS均较卡托普利组有明显提高，说明心脏的后负荷进一步下降，心输出量增加，提示心功能改善更为确切。
2.3 不良反应 服用代文6周后，代文组中仅3例有轻度低血压反应，但不影响疗效;未见其他不适。服药后，患者血尿常规、血电解质、肝肾功能检查，与服药前比较差异无显著性。卡托普利组12例出现咳嗽，约占30%，与报道一致。
表1 两组治疗前后超声心动图比较 （略）
注:与治疗前比较， * P<0.05， △ P<0.01;与卡托普利组比较， ☆ P<0.05
3 讨论
近30年来，充血性心力衰竭的基础研究和临床治疗的资料表明，当心衰达到NYHAⅡ级时，作为代偿机制的交感神经系统和肾-血管紧张素系统即被激活，但此种神经内分泌的过度激活又是加重心室重塑和促进心衰恶化的重要因素，此时，血管张力增加，心脏前后负荷增加，肾血管痉挛，肾血流量减少，醛固酮系统被激活，体内水钠潴留，心肌耗氧量增加，心室重塑，血管内皮功能受损，心衰进一步加重。代文为血管紧张素Ⅱ受体AT1阻滞剂，对经典和非经典产生的血管紧张素Ⅱ均有阻断作用，可防止ACEI长期使用引起的逃逸（escape）作用，可扩张小动脉及小静脉，同时减轻心脏的前后负荷，增加心排血量，使各脏器组织灌注得到改善，故可改善CHF患者的自然病程，延长其存活时间。本文结果显示:代文是治疗慢性充血性心衰的有效药物。
代文可明显抑制动脉粥样板块形成，稳定斑块，保护血管内皮，降低血小板的聚集度，改善冠脉血流，对冠心病更有效。代文无ACEI常见的咳嗽的不良反应，患者耐受性好。
作者单位:255100山东淄博，淄博市淄川区医院