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1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女4例，年龄15～38岁，平均年龄27岁。
1.2 临床表现 病程长达1年2例，4月以内2例，1月以内4例。8例患者均有胸痛、气促和程度不等的咳嗽症状，无咯血。2例有腹胀、纳差、胸闷、心慌。1例有心包填塞征。
1.3 实验室及辅助检查 8例浆膜腔积液均为渗出液，其中5例为淡黄色胸腔积液，1例为黄色混浊胸水，2例为暗红色血性胸水。浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞计数升高有4例，1例为脓胸，有核细胞计数23×10 9 /L，N0.90，L0.10。患者的浆膜腔积液中均未找到肺吸虫虫卵或虫体，4例胸膜活检示“慢性炎细胞浸润”，2例胸膜活检示:“嗜酸性肉芽肿”，2例因病情受限，当时未能行胸膜活检。1例血性胸腔积液患者的双肺CT示“右侧中-大量积液，右侧脏层胸膜见一结节状高密度影，大小约4cm×2cm×5cm，考虑胸膜间皮瘤可能”，查血常规中4例嗜酸性粒细胞计数升高。在宜昌市防疫站或三峡大学医学院寄生虫教研室查肺吸虫抗原皮试6例为阳性，2例为强阳性。
1.4 转归 全部病例均用吡喹酮治疗，每次0.4g，每日3次口服，连服3日为1个疗程。停药3天后再服1个疗程。同时给予相关对症支持处理。病程中监测肝功能正常。8例患者在1月内胸水、多浆膜腔积液基本吸收。最快1例单侧胸腔积液，1周内胸水全部吸收。所有病例随诊无复发。
2 讨论
本病发病症状酷似结核中毒症状。年龄一般较轻，胸水为渗出液，若不合并细菌感染，细胞计数一般以淋巴细胞为主。临床上亦很少有患者有典型肺吸虫病的肺内表现:如咯血及果酱样痰;以及肺部X线表现:如浸润性阴影，多房性囊性阴影;而往往表现为肺吸虫病胸膜型、腹型、心包型。且临床上因以结核性浆膜腔积液多发，故忽略了肺吸虫病，导致误诊率很高。我院收治病例误诊率达50%。
有文献报道:自1980年国内邱美颂 ［1］ 首先报道肺吸虫病引起胸腔积液，以后陆续有肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎的报道。1994年李登俊等 ［2］ 复习国内174例肺吸虫病，有渗出性胸腔积液39例，并无血性、脓性积液报道。但我院收治8例患者中就有2例血性胸水，1例脓胸，因湖北省为肺吸虫病疫区，因此，对血性胸水或脓胸患者，一定要警惕肺吸虫病，而不能单纯考虑胸膜间皮瘤，或细菌性脓胸，延误了病情。
为了防止肺吸虫性浆膜积液被误诊，临床医师在鉴别诊断浆膜腔积液时对肺吸虫病一定要重视。特别是:（1）肺 吸虫流行地区患者有浆膜腔积液时，一定要查问生食或半生食蟹虾川卷螺史;（2）对积极抗结核治疗无效的浆膜腔积液患者，一定要行肺吸虫抗原皮试，这项检查阳性率达98%～100%，假阳性率为1%～2% ［3］ 。浆膜腔积液中找到肺吸虫虫卵或虫体亦可确诊，但阳性率低。（3）血和浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞计数升高，不能作为诊断的必要条件。防治措施:随着国内外旅游者的增加，对本病做好预防工作相当重要:（1）要大力宣传防治本病的知识，切断本病的传染途径，不食生或半生蟹虾等，防止囊蚴沾染刀具、砧板或餐具，不喝生水尤其要劝止捕食生蟹，杜绝本病的传染。（2）查治病人，对患者和感染者要行病原治疗，临床常用吡喹酮，疗效好，毒性低。（3）防止污染水源，加强粪便管理，不随地吐痰，治疗患病家畜，捕杀易感地带的病兽等措施，防止本病的传播。
参考文献
1 邱美颂.242例四川型肺吸虫病临床分析.中级医刊，1980，（7）:21.
2 李登俊.邱继娥.肺吸虫病误诊分析.中国实用内科杂志，1994，14:620.
3 胡昌仁.人体寄生虫学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，43.
（收稿日期:2004-05-17） （编辑黄 河）
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院