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麻醉药品系指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药品。它包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易成瘾癖的药品、药用植物及其制剂。《麻醉药品管理办法》对其使用资格做了严格的规定，设有病床具备进行手术或一定医疗技术条件的单位，即乡、镇以上医院或较大的企事业单位卫生所（院），才有资格申请使用。但具体使用品种、数量需经市级药品监督管理部门批准，核发”麻醉药品购用印鉴卡”。采购时凭此卡到指定的具有经营资格的药品经营单位购买，同时，管理办法还对使用、保管等环节也做了明确规定。然而，由于基层医疗单位受人员少、业务素质不高、法律意识淡薄等客观因素影响，在麻醉药品使用、保管方面存在不少隐患，突出表现在以下几个方面。
1 管理制度落实不到位
据调查，所有麻醉药品使用单位均有制度和管理措施，但在实施中未能按制度办事。诸如双人双锁管理，往往是两把锁一人开启;超量开处方现象也比较普遍，更有甚者一张处方开度冷丁注射液竟达50mg×50支;储存条件简陋，多数以木柜或抽屉为主;不能定期统计和做帐目比销等。
2 麻醉药品采购中存在的问题
麻醉药品采购目前采取核销制，即使用单位提出申请， 经所在县药品监督管理部门审核签出意见，报市药品监督管理部门批准，由于上述审核和审批的依据仅取决于使用单位的上报意见，而对该单位库存数量和使用情况并不清楚，这样将为少数别有用心的不法分子套购麻醉药品提供了合法”外衣”。此外，由于盲目采购，造成积压和过期失效的现象也普遍存在。笔者所在监督检查中发现，仅度冷丁注射液库存量达千支以上的乡、镇医疗单位并不罕见，麻醉药品仓库被盗现象也时有发生。
3 使用中存在的问题
按照规定，麻醉药品每张处方注射剂不得超过二日用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日用量，连续使用不得超过七日用量。检查中发现，每张处方使用量虽然符合要求，但同一医生在一天中为同一病人开多张处方。也有多位医生为同一患者一天中开出处方，更有甚者去各大医院开处方收集麻醉药品，造成吸毒成瘾。 为加强麻醉药品管理，确保人民用药安全效，笔者建议:（1）加强麻醉药品的源头管理:麻醉药品出厂后，经过流通环节进入使用单位，这中间很少有人对其质量进行监控，纵观国家和省年度药品抽验计划，多年来未有一个品种涉及麻醉药品。市县两级药品监督抽样也不抽验麻醉药品。因此，建议生产单位出厂的每批麻醉药品均应附全项检验报告书;经营部门在向使用单位出售麻醉药品时，应提供生产厂家的检验报告书并加盖本单位红色印章。生产用的安瓿瓶也应规定特殊的形状和颜色标志，以与其他药品包装相区别。2）加强审批环节监控:申请办理麻醉药品印鉴卡和核批使用数量者必须由两人参与，并出具单位介绍信和本人身份证，以登记备查。同时还应当提供麻醉药品使用登记表和空药瓶销毁记录。根据使用情况和使用量确定核批品种、数量。并为每个单位建立一个档案，条件好的地区可建立微机联网监控。 （3）加强麻醉药品使用的管理:关于麻醉药品的使用管理，管理办法中已做了明确规定，本文不再赘述。由于使用是管理环节中最重要的部分，因此还应做到:①明文和公示处方医生的姓名和简历，并上报备案;②使用者一般应在医院内使用。院外使用除首次使用外，均应以空瓶换药瓶。对不能提供空瓶又没有足够说明的理由应停止为其供药。或采取押金方式迫使用药者按要求执行;③麻醉药品使用 卡应统一编号，用后及时回收定期装订存档，保存备查;④ 麻醉药品采购量不易过多，应坚持少量多次进货原则，防止存量过大，减轻保管压力。⑤推广、宣传癌症三阶梯止痛方案，对晚期癌症患者首先应口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便病人长期用药。指导合理用药，最大限度地减少患者的痛苦，提高晚期肿瘤患者的生活质量。（4）加强麻醉药品监督管理:市、县药品监督管理部门每年应对麻醉药品经营和使用单位，尤其是基层卫生单位进行一次规范检查，对在库品种进行清理登记，医疗单位采购麻醉药品实行备案制，严格掌握和控制存量情况，对外观变质，过期失效不能继续使用的麻醉药品每年要集中销毁，任何经营和使用单位均不得自行销毁处理。 麻醉药品作为特殊药品，如果管理得当，使用合理，可以治病救人，反之将贻误病情甚至个人、家庭和社会带来不幸和危害，所以必须严格管理，规范使用，确保人民用药安全有效。
（收稿日期:2004-05-21） （编辑清 泉）
作者单位:237006安徽省六安市药品检验所