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急性一氧化碳中毒是内科常见急重症之一，我们合用 醒脑静注射液和脑多肽注射液治疗急性一氧化碳中毒32例，取得比较满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 62例一氧化碳中毒患者为本科1997年1月～1998年12月急诊留观的病例，按确诊顺序据中毒程度随机分为醒脑静和脑多肽组（治疗组）32例，脑多肽组（对照组）30例。62例患者中度中毒22例表现为面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉率快、多汗、烦躁、乏力、移步困难或不稳、意识模糊，以及呼救与逃避均困难，甚则昏迷。重度中毒40例，表现意识丧失，肌张力增高，牙关紧闭，阵发性强直性抽搐，瞳孔缩小、对光、角膜反射减弱或消失，腹壁及提睾反射消失，可引出病理反射，并可出现大小便失禁等。治疗组32例中，中度中毒12例，男7例，女5例，年龄12～61岁（平均32岁）;重度中毒20例，男9例，女11例，年龄10～67岁（平均46岁）。对照组30例中，中度中毒10例，男6例，女4例，年龄10～60岁（平均31岁）;重度中毒20例，男9例，女11例，年龄12～67岁（平均42岁）。62例患者均属煤烟中毒，所选病例均符合一氧化碳中毒诊断标准及分度 ［1］ ，均以急性中毒入院。病前无头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、心悸及意识障碍，无服急性巴比妥类、氯丙嗪类、非巴比妥类安眠药及镇静药等药物史，既往无心、肺、脑、肾等脏器功能损害。所有患者均伴有不同程度的昏迷:浅昏迷者意识丧失，但角膜、对光及咽反射存在，四肢可有活动，对疼痛刺激有反应。深昏迷者除意识丧失外，全身肌肉松弛，感觉与反射消失，血压下降和呼吸抑制。两组患者年龄、性别、病情严重程度等方面基本相似，具有可比性。
1.2 治疗组给予醒脑静注射液20ml溶于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，同时应用脑多肽20ml溶于5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，3～4天为1个疗程。对照组给脑多肽20ml溶于5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，疗程同上。2组患者均配合常规治疗，包括高压氧舱、供氧、脱水降颅压，改善脑细胞代谢，抗感染，人工冬眠和低温治疗，纠正水、电解质和酸碱失衡，以及糖皮质激素的应用等。
1.3 观察指标 两组在治疗前、中、后观察病人意识、呼吸、血压、心率、生理反射及病理反射、心电图等。主要观察两组病人意识障碍改善情况及显效时间。意识障碍程度参照史玉泉主编《实用神经病学》 ［2］ 有关Glasgow昏迷量表。以最佳的睁眼反应、口语反应以及运动反应作为意识清醒的指标。
1.4 疗效评定 根据《实用神经病学》 ［2］ 评定疗效。显效:24h内意识完全恢复正常，体征消失，临床症状消失;有效:48h内意识完全恢复正常，体征消失;无效:治疗96h意识障碍无改变，体征不变。
1.5 统计学处理 采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（略）注:与对照组比较 ˇ P<0.05， △ P>0.05
从表中可以看出，治疗组显效率明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），但两总有效率比较差异无显著 性（P>0.05）。治疗组无效2例均合并肾功能衰竭。对照 组无效4例，3例合并心肌炎1例在静脉滴注脑多肽过程中出现寒颤，故中断治疗。
2.2 两组显效时间比较 治疗组显效时间（18±0.2）h，对照组显效时间（33±8）h，经t检验，差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
急性一氧化碳中毒的后果是严重低氧血症，引起组织氧缺乏。一氧化碳可与肌球蛋白结合，影响细胞内弥散而损害线粒体中细胞色素a 3 结合，延缓还原型辅酶I（NADH）的氧化，抑制组织呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，中毒后首先受累。脑血管麻痹扩张，脑容积增加，脑内神经细胞ATP耗尽，钠泵不能运转，钠离子积累过多，终而发生细胞内水肿，血管内皮细胞肿胀，进一步加剧脑组织缺血、缺氧。由于酸性代谢产物增多及血脑屏障通透性增高发生细胞间水肿 ［3］ 。一旦中毒，尽早给氧，积极防治脑水肿，改善脑组织代谢，以利于预防迟发性脑病的发生。 祖国医学认为，心主神志，在生理功能和病理变化方面，心对脑均有很重要的主导作用各种原因引起的不同程度的意识障碍，病因是痰浊热闭阻心包，心主神明，功能失调则神志昏蒙、脑失作用 ［4］ 。中药醒脑静由传统名方“安宫牛黄丸”改制而成的水溶性注射液，主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等。麝香气味芬芳，善于走窜，具有开窍通闭的性能，故为醒脑回苏之要药，冰片辛香走窜，助麝香以通窍，并有清热解毒之功。郁金香其性苦寒，能清热泻火，凉血解毒，化痰开瘀，通窍醒神以协同上二药开窍通络。栀子性苦寒，具有芳香开窍，清热凉血，清解毒邪，清理三焦，以解由痰热邪所滞生的诸毒。以上药物相配具有开窍醒神、行痰通瘀、清热毒邪之功，对各种原因引起的意识障碍疗效显著 ［5］ 。故使用于各种原因引起的意识障碍患者的治疗，成为国家中医药管理局确定的全国中医医院急诊科必备急救中成药 ［4］ 。该药还能通过抑制血管通透性作用，来改善脑细胞的水盐代谢，增加组织细胞耐缺氧的能力，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于一氧化碳中毒患者意识转清。脑多肽为新一代脑细胞活化剂，含十八种游离氨基酸、多种脑内活性肽及少量核苷酸和乙酰胆碱等。这些物资易通过血脑屏障，刺激脑细胞蛋白质合成，促进腺体激素的释放，调节脑内神经介质，降低脑内及体内脂质过氧化物含量，促进神经细胞代谢。脑多肽中的多核苷酸可以预防或减轻脂质过氧化物对脑细胞的损害，防止有毒物质对中枢神经系统的损害，从而对大脑起到保护作用。通过加强乙酰胆碱酯酶的活性，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，提高大脑所需能量，从而改善大脑功能和加强记忆能力。该药还能提高脑组织耐缺氧的能力，促进神经细胞的再生及修复。因此醒脑静和脑多肽合用治疗一氧化碳中毒，二者相得益彰，具有协同作用，故临床疗效满意，无副作用，值得推广应用。
参考文献
1 张文武.危重病医学，天津:天津科技翻译出版公司，1996，794-795.
2 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1994，4-9.
3 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1995，459-460.
4 徐杰民，朱简，马孝义，等.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合实用临床急救，1998，5（3）:128-130.
5 罗佩，刘苏中，徐润，等.临床应用醒脑注射液综合总结.中国中 医急救，1997，6（3）:119-120.
（收稿日期:2004-05-08） （编辑海 天）
作者单位:1252128山东省茌平县广平卫生院 2252100山东省茌平县第二医院