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人工全髋关节是用人造假肢取代病损且无法修复的髋关节。包括髋臼和股骨头，使其保持正常的生理功能，是治疗晚期髋关节病的一种行之有效的外科治疗方法。它可以缓解疼痛，纠正畸形关节及恢复功能。现将术中配合方法介绍如下。
1 术前准备
1.1 术前访视 通过与患者的交流了解患者的基本情况，如有无药物过敏史、体形、静脉情况，为术前静脉输液及体位安放做好准备。安抚患者恐惧心理，使患者消除焦虑，积极配合手术。体质弱者，一般术前备全血或红细胞血400～800ml，术前插导尿管;体质良好者可不必插导尿管。
1.2 物品准备
1.2.1 器械 除常规骨科器械外，备霍夫曼拉钩2付，持骨器2把，髋臼试臼器2把，髓腔扩大器2把，骨髓锉2把。
1.2.2 敷料 另备无菌夹被4块，中单4块，绷带2卷。
1.2.3 手术粘贴巾3张（包括脑外科粘贴巾1张）。
1.2.4 准备与手术床配套的手术侧身体位架。
1.2.5 调手术床高度，备好“C”臂机，并调置于最佳摄片位置，一旁备用。
1.2.6 检查并熟悉配备假体安装工具，包装后严密消毒。年龄在55岁以下或60岁以下体质强健的患者，宜采用生物固定型假体;年龄在55～60岁，但体质弱的患者，宜用骨水泥固定型假体。
2 手术配合（经典式—后外侧入路骨水泥固定型）
2.1 手术体位 由于手术切口位于髂后下棘，患者取患肢在上，90度侧卧位，耻骨联合部和腰骶部加垫用床卡固定骨盆，防止两侧移动。
2.2 准备术区皮肤，并行消毒、包扎、铺单。
2.3 常规切皮肤、皮下组织及深筋膜，如有臀上、下动脉与静脉分支应予结扎或电凝切断。内旋髋关节使之远离坐骨神经，于转子间窝切断外旋短肌群的肌止部，内旋向后脱出，充分暴露股骨头、颈、基底部。
2.4 用电锯沿小转子基部以上约1～1.5cm的股骨距上，向小转子前方斜行切断股骨颈。锯至股骨颈内侧慎勿伤及坐骨神经、外旋短肌群和大转子，事先用湿盐水纱布垫遮盖隔离，事后易将锯骨屑完全清除，防止异位骨化。
2.5 显露髋臼 将损臼周围的肌肉分别向前、向后和向下牵开。采用霍夫曼拉钩显露分别将其尖端插入坐骨切迹下、髋骨的前方和闭孔上方。最好用弯霍夫曼拉钩显露板，可不影响其它操作。
2.6 髋臼磨锉 用电刀清除髋臼内软组织和圆韧带等，选择比髋臼略小2mm的髋臼锉接电动工具，持操作杆朝向脐部（或第2腰椎）方向磨锉髋臼，检查髋臼内软组织已全部磨锉殆尽，软骨下骨已基本磨得呈点状出血，髋臼四壁和中心各部尚无未磨挫的残迹和过度锉磨的髋臼侧壁，即认为锉磨适度。记取该髋臼锉的尺寸，借以选定骨水泥固定型臼假体的规格，宜选择比髋臼锉的尺寸小2mm的骨水泥固定型臼假体。同时，在磨锉完成髋臼的内侧，向前、向上和向后三个方向钻骨孔三个，采用有深度限制钻头，骨孔直径5mm，深5mm，作为骨水泥钉样角突，有助于臼假体的固定牢固。若取非骨水泥固定型臼假体，宜选择比最后髋臼锉尺寸大2mm的臼假体。以选定的臼假体规格的假体试件压入髋臼内，调适髋臼规格后取出。
2.7 用热盐水纱布或干纱布填塞髋臼，止血。
2.8 切开股骨颈截骨面 将患肢极度内收、外旋位。软杆髓腔扩大器定位后，对准股骨干纵轴线低速钻入1cm，换用逐渐增大一号髓腔扩大器中速钻入至恰与骨皮质相贴附，约直径达8～9cm，深及假体柄长度。
2.9 髓腔锉扩大髓腔 要求用什么品牌的髋假体，就决定了用什么品牌相匹配的髓腔锉，两者必须严格匹配。
2.10 装头假体和试复位 在系列头假体和头颈假体试件中，选择头颈安插在一起以后的适宜头颈长度，安装在髓腔锉尾端圆柱上，视其高度和整个假体的匹配性，决定完成整个假体安装后其患肢长度与对侧肢体等长时，可以进行试复位。试复位:将患肢放平伸直，助手牵引踩足部于患肢外展30度位，另一助手（或麻醉师）牵引两侧腋部，术者推压股骨头假体与髋臼内的臼假体行复位术。复位后检查股骨大转子上与髂骨上的骨性标记，尺测记录该两标志间与手术开始时的相差长度。若短缩明显，即可在头颈试件中重新选择头试件，牵引后脱出头臼，更换头试件再复位，一般第二次复位后测得的长度相差即已很微小，则最后按此选定头假体规格。
2.11 臼假体固定 以骨水泥固定型臼假体固定为例，冲洗髋臼，拭净擦干;取出选定规格的无菌臼假体。取调和骨水泥小碗，倒入骨水泥粉剂和调和单体，搅拌至拔丝期末期，手指取出骨水泥行三项预涂技术，臼假体纳入臼内。并将多余骨水泥排挤出来，用手术刀和大弯钳或骨膜剥离器刮除。并取臼假体固定（角度）控制杆对准假体，朝向第2腰椎或脐部，按角度控制杆操作控制固定臼假体，至骨水泥硬固。随即清除多余骨水泥，硬固前挤出的骨水泥宜用刀和钳夹持后切断，不能夹持牵出，否则引起局部骨水泥缺损;硬固后的多余骨水泥，只能用咬骨钳咬除，不可扭除，免得松动骨水泥层。彻底清除臼假体内、外及边缘部影响髋关节活动的骨水泥。
2.12 股骨侧假体插入固定 插入导管，反复冲洗股骨髓腔至流出清水。接着将小指腹大小的松质骨栓塞入髓腔内，用粗细适当的探杆推骨栓子到髓腔远端。栓子宜置于假体柄远端以下2cm处。再冲洗，用吸引器吸净残液，将残存盐水和新渗出血液、脂肪尽量都吸干。骨水泥枪一边注入骨水泥一边缓慢退出枪管至骨水泥满溢。置入假体柄。持续施压维持插入假体角度和位置至骨水泥硬固。
2.13 安头假体 套上锥面深度适当的已选定的头肢体，用头假体锤击棒锤击2下扣紧。
2.14 复位 清洁切口，清洗创腔。清点无误后，上、下对抗牵引下，术者推压股骨侧假体头颈。顺利纳入臼假体内复位结束。即刻进行X线片拍照，正侧位片。
2.15 置引流管和缝合创腔 引流管内端剪3～4个孔，经髋外侧臀肌部引出，接负压吸引器，将髋外旋肌原位缝合。分别缝合肌层、皮下和皮肤切口。
3 术中观察
因该手术时间长，出血量较多，巡回护士应密切观察患者出血量及尿量，静脉输液情况;长时间受压应观察呼吸、局部皮肤受压及末梢血液循环情况;为避免体位对电刀的 影响，我们使用一次性电极板并贴于健侧小腿肌肉丰满处， 避免电刀回路不良。协助医师术中使用“C”臂机并督促各手术人员注意无菌操作。
4 器械管理
因手术器械种类较多，术中须置2个无菌台，将常规器械与特殊器械分开放置，清点数目。器械护士应对手术步骤和器械熟练掌握，与医师配合准确、默契。提前为医师做好准备，如将导针装入电钻，选择合适的螺钉。5 防止术野污染 全髋器械在未使用前以无菌单覆盖，减少暴露时间。人工股骨头等用物，应在使用前选择型号，现给现用。冲洗过程中因术前给脑外科手术粘贴巾可有效的接纳污物，保持术野干燥。手术中多次使用“C”臂机，操作中应将“C”臂机用无菌中单包裹，手术野以无菌单覆盖方可安全摄片。
（收稿日期:2004-04-05） （编辑贝 子）
作者单位:210028江苏省中西医结合医院