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雷公藤多苷（TriperygiumWilfordii Multiglucoside，TWM）是雷公藤的提取物，具有较强的免疫抑制作用，广泛应用于临床，现就近年来TWM的临床应用综述如下。
1 肾脏疾病
肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系疾病，TWM可降低肾性蛋白尿，明显改善原发性及继发性肾脏病的临床症状。施氏等 ［1］ 探讨TWM在原发性和继发性肾病综合征治疗中的价值及降低肾性蛋白尿的作用，予口服TWM1.5mg/（kg·d）共4周，结果27例中12例得到缓解，11例改善，有效共23例，占85%，认为TWM能有效降低肾性蛋白尿，明显改善原发性及继发性肾脏病的临床症状。紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物药粉、虫咬、寒冷刺激等引起。近年来TWM作为辅助用药治疗本病，取得了很好疗效。张氏等 ［2］ 探讨TWM辅助治疗紫癜性肾炎的临床意义，将50例患儿随机分为对照组21例，治疗组29例。对照组仅给激素、抗过敏药物治疗，治疗组除给予激素、抗过敏药物外加TWM。结果两组尿蛋白定量均显著降低，而治疗组蛋白尿水平低于对照组，认为TWM辅助治疗紫癜型肾炎可以有效提高患者的缓解率、降低其复发率及而且对预后有积极作用。金氏等 ［3］ 观察雷公藤联合环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎的疗效，回顾性分析环磷酰胺治疗无效的狼疮性肾炎病人应用TWM联合环磷酰胺治疗的效果，结果TWM联合环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎18例，3个月后显著缓解及完全缓解率合计为33.4%，6个月后为66.6%，P<0.05。郭氏等 ［4］ 观察16例小儿乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-GN）应用中药乙肝肾宝联合TWM的治疗效果，予TWM1mg/（kg·d），分3次口服，中药乙肝肾宝，早晚各1次，疗程3～6个月。结果16例患儿临床控制4例，显效6例，有效6例，无效0例，有效率100%。认为中药乙肝肾宝联合TWM治疗小儿乙型肝炎病毒相关肾炎有较理想的效果，无明显不良反应。
2 内分泌疾病
王氏等 ［5］ 探讨TWM与强的松交替使用治疗甲状腺相关眼病的临床效果，对41例（74眼）甲状腺相关眼病患者采用强的松30～40mg/d，早晨1次顿服，TWM30mg/d，分3次口服，2种药物每周交替使用，总疗程为3～6个月。随访6～24个月。结果治疗41例（74眼），有效34例（60眼），有效率为81.08%。认为TWM与强的松交替使用治疗甲状腺相关眼病是一种较有效且安全的治疗方法。郭氏等 ［6］ 探讨TWM治疗亚急性甲状腺炎的疗效。将亚急性甲状腺炎95例，随机分为TWM组50例及强的松组45例，TWM剂量20mg，每日3次，口服，总疗程2个月，强的松片剂量10mg，每日3次，口服，症状缓解后减量，总疗程2个月，结果TWM组总有效率与强的松组总有效率均为100%。指出TWM可作为治疗亚急性甲状腺炎的首选药物之一。周氏等 ［7］ 探讨TWM对Graves病患者免疫学指标的影响。将60例患者随机分为两组，观察组30例用雷公藤及抗甲状腺药物，对照组30例仅口服抗甲状腺药物，结果18个月后观察组18例甲状腺刺激性抗体转阴，对照组9例转阴，认为TWM对Graves病患者具有免疫调节作用。罗氏等 ［8］ 探讨TWM对甲状腺相关眼眶病变的疗效，结果显示TWM对甲状腺功能正常的中轻度甲状腺相关眼眶病变患者具有较好的疗效，可减少并发症。欧阳氏等 ［9］ 探讨TWM治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）早期患者胰岛β细胞功能及免疫学指标的影响，初步提示TWM对LADA早期患者细胞免疫有调节作用，可在短期内降低胰岛细胞抗体水平，有改善胰岛β细胞功能的趋势。
3 风湿性疾病
马氏等 ［10］ 探讨TWH对常规疗法疗效不佳的类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）及强直性脊柱炎（AS）的疗效，选择30例经常规治疗疗效不佳的患者，改用TWM治疗，进行疗效观察，结果RA16例，显效10例，有效3例，无效3例;SLE7例，显效3例，有效3例，无效1例;SS1例，显效;AS6例，显效4例，有效2例。认为即使经过常规治疗疗效不佳的患者，TWM亦能获得明显疗效。傅氏等 ［11］ 为探讨TWM对类风湿关节炎（RA）患者血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的影响，用放射免疫分析（RIA）法研究了30例RA患者TWM（20mg，每天3次）治疗前后血浆TNF-α水平的变化，结果表明TWM能有效地降低RA患者TNF-α水平，并使病情改善。居氏等 ［12］ 分析免疫抑制剂治疗Felty综合征的疗效，采用长春新碱、强的松、TWM（VPT）方案治疗Felty综合征。结果2例患者用药后第1周脾脏均缩小，第4周明显缩小，第6周1例脾脏肋下未触及，1例肋下2cm，肝门静脉（PV）直径分别由1.4cm、1.5cm降至1.3cm以下，随着脾脏缩小，WBC、PLT、Hb均相继恢复正常，关节肿痛消失。
4 其他疾病
张氏等 ［13］ 探讨白细胞介素6（IL-6）在格林-巴利综合征（GBS）发病中的作用及免疫抑制性药物（TWM）对其的影响，结果提示脑脊液中IL-6可作为GBS病情严重程度判断的指标之一，TWM抑制脑脊液患者的异常免疫应答优于肾上腺皮质类固醇。白氏 ［14］ 观察TWM对过敏性紫癜（HSP）患儿免疫功能的影响，结果HSP患儿血清IgA、IgE、IL-4、IL-5、IL-6及CD4 + /CD8 + 明显升高，治疗后明显降低。认为TWM主要通过抑制辅助性CD4 + T细胞，改善CD8+T细胞功能而产生临床效应。高氏等 ［15］ 观察TWM治疗子宫肌瘤的疗效及副作用，结果显示TWM40mg/d的剂量，治疗子宫肌瘤有效，且副作用不明显，认为TWM对性腺轴有可逆性的抑制作用，这可能是其治疗子宫肌瘤的主要机制之一。罗氏等 ［16］ 探讨TWM预防子宫内膜异位症术后复发的价值，于术后1周开始用药，治疗组41例口服TWM，30mg/d，连续服用6个月;对照组35例口服米非司酮12.5mg/d，连续服用6个月，结果治疗组12例月经量明显减少，29例治疗周期中出现闭经，对照组治疗期间均闭经，停药后1年内，治疗组复发率为14.63%，对照组复发率为14.28%，两组比较差异无显著性，治疗组副反应发生率低于对照组，认为TWM可降低子宫内膜异位症术后复发率。李氏等 ［17］ 探讨TWM联合强的松治疗重症肌无力（MG）的临床疗效及免疫功能的变化，将68例MG患者随机分为两组，治疗组36例采用TWM联合强的松治疗，对照组32例单用强的松治疗，观察两组临床疗效及治疗前后血清白细胞介素6（IL-6）水平和周围血B淋巴细胞含量变化，结果提示治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05），两组治疗后血清IL-6水平及周围血B淋巴细胞含量较治疗前明显降低（P<0.01），两组治疗后比较，差异有显著性（P<0.05），认为TWM联合强的松治疗MG疗效较单用强的松更好，其免疫抑制作用比单用强的松更强。游氏等 ［18］ 寻找对亲缘皮预处理的方法，切取父亲或母亲中厚皮肤，用20%TWM浸泡15～30min后，移植到小儿切、消痂或肉芽创面上，观察亲缘皮成活、排斥情况，结果亲缘皮经TWM预处理，移植到创面后排斥反应明显减轻，皮片存活时间明显延长，时间为48±2天。，认为TWM预处理的亲缘皮可用于修复小儿深度烧伤创面，效果较好。刘氏等 ［19］ 评价TWM预防冠脉内支架植入术后再狭窄的临床疗效，将75例冠脉内支架植入术成功的冠心病患者随机分为常规治疗组45例和常规治疗加TWM组（简称雷公藤组）30例，疗程均为6个月，结果显示TWM对预防冠脉内支架植入术后再狭窄有一定作用。王氏等 ［20］ 研究TWM在哮喘治疗中的作用机制，中度哮喘患者13例，经TWM1mg/（kg·d）治疗6周，斑点杂交法检测治疗前、后外周血单个核细胞（PBMC）IL-5mRNA、IL-3mRNA相对含量的变化。结果:哮喘患者PBMCIL-5mRNA、IL-3mRNA表达显著高于正常对照组，TWM治疗后PBMC、IL-5mRNA表达较治疗前显著降低（P<0.01），IL-3m RNA虽有下降但无统计学意义，提示TWM通过抑制PBMC、IL-5mRNA表达在哮喘治疗中起作用。
5 小结雷公藤是一种传统中草药，雷公藤多苷系雷公藤的提 取物，具有较强的免疫抑制和抗炎作用，临床应用广泛。但雷公藤多苷在临床应用中也存在以下问题:（1）不同产地的雷公藤，其药理效应有异，应用于临床则存在着疗效和毒副反应的不同。（2）严格的前瞻性、大样本的随机对照、多中心随机对照的临床研究少;临床疗效评定标准不同，研究结论的可重复性差。
参考文献
1 施向东，范德墉，陆玉良.雷公藤多苷片对肾性蛋白尿的作用.中国中西医结合肾病杂志，2000，1（4）:224-226.
2 张艳，李海芳，孙慧清，等.雷公藤多苷佐治紫癜性肾炎50例.河南医药信息，2002，10（23）:37.
3 金聂，甘晓丹.雷公藤联合环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎临床分析.浙江中西医结合杂志，2002，12（6）:346-347.
4 郭庆寅，丁樱.乙肝肾宝联合雷公藤多苷治疗小儿乙型肝炎病毒相关肾炎16例临床观察.四川中医，2003，21（6）:63-65.5 王凤，李希圣，庄铭忠，等.雷公藤多苷与强的松交替应用治疗甲状腺相关眼病41例临床观察.中华新医学，2003，4（1）:34-35.
6 郭向阳，宋亚辉，陈黎.雷公藤多苷片治疗亚急性甲状腺炎疗效观察.医师进修杂志，2001，24（1）:38-39.
7 周中华，李鸿娟.雷公藤多苷治疗Graves病30例临床观察.新乡医学院学报，2003，20（5）:339-340.
8 罗燕，郑大文，王湘，等.雷公藤多苷片治疗甲状腺相关眼眶病变的临床观察.中国中医眼科杂志，2002，12（2）:95-97.
9 欧阳玲莉，周智广，彭健标，等.雷公藤多苷治疗LADA的初步临床观察.中国糖尿病杂志，2000，8（1）:7-9.
10 马宝华，赵静，陈学宾.雷公藤多苷治疗风湿性疾病临床疗效分析.河北医学.2，000，6（3）:218-220.
11 傅建斌，梁遂兴，任利群，等.雷公藤多苷对类风湿关节炎患者血浆TNF-α水平影响的研究.中医正骨，2001，13（9）:13-14.12 居发明，梅存选.免疫抑制剂治疗Felty综合征2例临床分析.实用医学杂志，2002，18（11）:1203-1204.
13 张旭，夏君慧，叶好好.雷公藤多苷对格林-巴利综合征患者白细胞介素6的影响.中国中西医结合杂志，2000，20（5）:332-334.
14 白海涛.雷公藤多苷对儿童过敏性紫癜免疫功能的干预作用.实用儿科临床杂志，2002，17（4）:335-336.
15 高玉平，陈德甫.雷公藤多苷治疗子宫肌瘤的临床研究.中华妇产科杂志，2000，35（7）:430-432.
16 罗俊华，胡章华.雷公藤多苷在子宫内膜异位症术后的应用.临床军医杂志，2002，30（2）:41-42.
17 李作孝，谭华，熊先骥，等.雷公藤多苷辅助治疗重症肌无力临床疗效及对血清IL-6的影响.中国中西医结合杂志，2002，22（3）:175-177.
18 游贵方，梁履华，郑琅生，等.雷公藤多苷预处理亲缘皮修复小儿深度烧伤创面的观察.现代临床医学生物工程学杂志，2003，9（1）:34-35.
19 刘君，傅向华，吴伟力，等.雷公藤多苷对冠脉内支架植入术后再狭窄的影响.中国中西医结合杂志，2002，22（12）:894-898.20 王春霞，李志钢.雷公藤多苷对哮喘患者外周血单个核细胞白介素5、白介素3mRNA表达的影响.中华临床医药杂志，2002，3（15）:8-9.
作者单位:404300重庆市忠县人民医院