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硬膜外腔置管滴注药物治疗腰椎间盘突出症是一种新方法，我科于2002年开展此方法以来，充分体现了治疗腰椎间盘突出症的有效性、安全性和方便性，这是在原来的硬膜外腔穿刺推注药物的基础上加以改良，由原来的多次穿刺给药改为一次穿刺多次给药，并可随意调整用药量与用药次数，达到了更好的治疗效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组134例，男76例，女58例，年龄23～72岁，平均45岁，病程3～4个月，平均1.5个月，主要症状为腰痛和（或）下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎体及椎旁压痛，直腿抬高试验（+），患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变，全部病例均行CT扫描，部分还行椎管造影，MRI检查，所有病例的症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.2 改良治疗方法 患者取俯卧位，腹部垫一软枕，确定L 2～3 或L 3～4 间隙棘突正中点为穿刺点，穿刺部位常规消毒、局麻后用16号硬脊膜穿刺针进行穿刺，确定穿刺针在硬膜外腔后，退出穿刺针芯，将硬膜外导管从穿刺针孔内向尾端插入硬腔外腔至L 4～5 或L 5 ～S 1 间隙，然后留置导管，拔出穿刺针，并将硬膜外导管用胶布固定于皮肤上。做好麻药试验:先用无菌生理盐水5～10ml注入硬膜外腔内，询问病人有无下肢发胀感，然后抽取3～5ml2%利多卡因缓慢推入，边推边观察病人的反应和询问病人的感觉，确定药物在硬膜外腔内方可开始滴注药物。药物组成:一般无糖尿病史者均可用10%葡萄糖100～150ml，糖尿病人用生理盐水，加利多卡因200～600mg，维生素B 12 1mg，地塞米松5～10mg（仅限前3天），疼痛严重者可加曲马多100mg，用6～7号输液器连接好导管后开始滴注，每分钟12～20滴。一般于3～4h内滴完，每日1次，共5～7天，根据病人症状和体征的减轻随时增减用药量，每日滴注完毕后可将导管前端消毒后用火封闭，再次使用时消毒导管后，剪开再行滴注。
2 治疗结果
疗效评定参照Macnab疗效评定标准 ［1］ :优:症状体征消失，恢复生活工作，共54例;良:症状、体征基本消失，偶感腰腿轻度酸胀，能恢复工作生活，达50例;可:症状部分消失，可胜任轻工作，共24例;差:症状体征无缓解，不能工作，共6例。全部病例均无不良反应。
3 讨论
传统的硬膜外腔阻滞治疗均是行腰椎硬膜外腔穿刺后推注药物，推完后即拔出穿刺针，下次治疗时再行穿刺，这样不仅造成病人的痛苦，多次穿刺有时可出现穿刺失败并且增加感染机会。通过改良硬膜外置管滴注药液后，减少了操作的程序，并可根据病人腰腿痛症状的改善，调整药物剂量。在所滴注的药物中利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改善血液循环，并且有抗传导障碍作用，能改善病变部位的组织代谢和营养状况，促进受压神经的恢复。地塞米松为皮质类固醇激素，直接作用于神经根和周围组织，抑制神经根周围结缔组织的增生，抑制神经末梢的兴奋性，减轻局部酸性物质的堆积，减少炎症的渗出，改善局部充血水肿 ［2］ 。B族维生素可改善神经的代谢，营养神经，促进神经功能恢复。曲马多为阿片受体激动药，镇痛作用强，副作用小，用于中、重度急慢性疼痛。通过本文观察可见，运用改良硬膜外置管滴注药物治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的效果，通过持续滴药，使病人的腰腿痛症状逐渐缓解，减少穿刺的次数，通过调整药量及滴入速度，不仅增加了治疗效果，也使硬膜外腔治疗的安全性大大提高。
参考文献
1 Macnab J.Negitive disc exploration An analysis of the causes of nerve root in volvement in68patients.Bone Joint Sarg（Am），1971，53:891.
2 曾经葵，孙月玲.激素封闭疗法，深圳:海天出版社，1989，20-21.
（收稿日期:2004-07-14）
作者单位:442700湖北省丹江口市第一医院
（编辑清 泉）