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病例1:患儿，男，7个月，汉族。于就诊前2周左右，病儿出现哭闹、消瘦、面色苍白、腹胀。近1周吃奶差、恶心，同时发现右上腹包块而就诊。患儿为第1胎，第1产足月顺产，母乳喂养，按时预防接种。查体:生长发育尚可，营养差，消瘦，表情淡漠，贫血外貌。心率118次/min，节律正常，心前区可闻及Ⅱ级左右收缩期吹风样杂音，腹膨隆，剑突下偏右侧可见一4.0cm×4.0cm包块，腹壁皮肤正常，肝大，肋下6.0cm，剑突下4.0cm，质地硬，可触及约10cm×5.0cm包块，表面凸凹不平，无搏动感，活动差。
B超:肝体积增大，右叶为主，可见约8cm×10cm强光团反射，肝内回声不均匀，脾略大。
血常规:Hb75g/L，RBC2.5×10 12 /L，WBC5.8×10 9 /L，N68%，L32%。腹水常规:外观淡黄色，李瓦它试验（-），细胞数60×10 9 /L，偶见瘤细胞。
临床诊断:原发性肝癌，继发肝硬化腹水，继发贫血。去省级医院经手术切除，病理报告为肝母细胞癌。给以化疗，支持对症治疗，约2个月病情恶化而死亡。
病例2:患儿，男，4岁，汉族。于就诊前40天开始饮食渐少，恶心，时有呕吐，消瘦，精神状态欠佳，近1个月腹胀，时而腹泻。食饮明显减退而就诊。病后无明显发热，无肝炎，结核病史。查体:消瘦，精神状态欠佳，轻度贫血外貌，巩膜无黄染，心率90次/min，节律正常，各瓣膜区听诊无杂音。腹膨隆，肝大，肋下1.0cm，剑突下8.0cm，已超越中线，质地Ⅱ°硬，表面光滑，轻度触痛。脾未及，腹水征（+）。
血常规:Hb85g/L，RBC3.0×10 12 /L，WBC6.0×10 9 /L，N69%，L31%。腹水常规:外观清，淡黄色，李瓦它试验（-），细胞数80×10 9 /L，镜检见少量瘤细胞。
B超:肝体积增大，右叶界限不清，右叶最大斜径14cm，肝内回声极不均匀，可见大小不等强光团反射，肝右叶最大者9.6cm×8.8cm，最小直径4.5cm×4.8cm（包括肝左叶），共3个，脾不大。
诊断:原发性肝癌，继发性肝硬化，腹水。
给予保守治疗。2个月后复诊，患儿呈恶病质状态，拒绝住院，2天后死亡。病理:肝母细胞瘤（儿童型肝癌）。
讨论:肝母细胞瘤是小儿常见的原发性肝脏恶性肿瘤，早期缺乏特异性临床表现，多数患儿仅有腹胀，消瘦，食欲不振，贫血，小婴儿可见哭闹，偶有发热等症状。待肿物增大，症状明显或有腹水时病情已属晚期，而失去手术机会。儿童型肝癌与成人型不同，后者多发生在肝硬化基础上，而儿童型自然病程短，进展快，病死率高。但如早期诊断:手术切除配合化疗及免疫治疗，预后较好。病例1、2均为就诊时出现消瘦、腹水、贫血，已为晚期，病例1虽经手术及化疗，但预后不良。小儿肝母细胞瘤的早期发现比较困难，今后应多掌握这方面的知识，增加治疗效果，减少死亡。
（收稿日期:2004-06-15）
作者单位:158200黑龙江省鸡东县医院儿科
（编辑江 风）