点击显示 收起
笔者收治500例急腹症，经用中西医结合治疗，死亡6例，治愈494例，现将典型病例报告并分析如下。
1 典型病例
患者，男，52岁，以转移性右下腹痛伴恶心、呕吐1周入院。患者于1周前始发脐周隐痛，2日后转移至右下腹，呈阵发性剧痛，至入院前2天，右下腹呈持续性重度跳痛，数小时后突然加剧并迅速扩散至全腹，呈持续性胀痛。经乡医诊治不效，急诊入院。入院查体:T39℃、P96次/min、R24次/min、BP105/68mmHg。板状腹，全腹广泛压痛及反跳痛。腹穿脓液为黄白色，略带粪臭味。直肠指检:直肠前窝饱满并有触痛（++），化验:WBC20×10 9 /L，N0.9，RBC5×10 12 /L、Hb90g/L。拟诊:（1）急性弥慢性腹膜炎。（2）急性坏疽及穿孔性阑尾炎。处理:剖腹探查。打开腹膜，吸出黄白色脓液约200ml，肠管表面被以脓苔，可见粘连带，分离并切除阑尾，下2根烟卷引流分别至右结肠旁沟与右侧盆腔。予以抗菌消炎、补液及中医药等治疗，1周拨管，2周出院。
出院16h，患者因食用油炸鸡块数分钟后突然脐周呈阵发性腹痛，缓解时如常人，瞬息窜入右上腹呈阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐数十次，经乡医诊治无效，遂2次入院。既往曾有吐蛔、便蛔、腹痛史，但（近30年）无驱蛔史。入院时生命体征平稳。腹软，无压痛，肠鸣音活跃。拟诊:肠蛔虫合并:（1）肠痉挛;（2）肠及胆道蛔虫症;（3）胆（肠）绞痛;（4）胆道感染。处理:解痉、止痛、驱虫、消炎、利胆。经用50%GS40ml加入VitC5g，于30min内分2次静脉注入;50%GS40ml加入25%硫酸镁4ml，一次静脉注入;0.6%双氧水600ml，于30min内分2次口服，静卧1h;左旋咪唑0.2g，顿服;20%甘露醇100ml口服;消炎痛0.05，每日3次，口服;以及庆大霉素、甲硝唑等抗菌消炎药物，并辅以温脏安蛔、驱虫的中药:乌梅15g、细辛6g、桂枝10g、人参10g、附片10g、川椒12g、干姜10g、黄连10g、黄柏10g、当归6g、槟榔10g，急煎服1剂。此前曾两次服用食醋100ml、花椒末12g，2h后右上腹阵发性绞痛即转为一般性阵发性腹痛，以脐周及上腹为著。6h后，恶心呕吐及排气排便停止，阵发性腹痛持续性加重，3陕西省府谷县三道沟乡卫生院 并出现腹胀、隐约可见肠型，偶有金属音。X线示小肠内充气并可见明显气液平面。拟诊:（1）粘连性肠梗阻;（2）麻痹性肠梗阻;（3）机械性肠梗阻。处理:（1）积极准备手术;（2）保守治疗。即用:大黄15g，芒硝20g，枳实10g，炒莱菔子30g，厚朴30g，乌梅15g，急煎服2剂，通理攻下。并配合纠正水电解质平衡失调、抗感染、灌肠等多种治疗措施，48h后，腹痛如故，蛙腹明显。遂改用:（1）胃管内注入蓖麻油300ml;（2）肛门内注入生理盐水2000ml，并塞入小肥皂块1个;（3）腹部巅簸（4次）疗法。
于4h后，泻下重约500余克，内容为食物团块和2条直径分别约1.5cm、2.5cm，身长分别约28cm、33cm之巨型蛔虫。
2 讨论
500余例急腹症中，单纯型较多见，如此系列复杂的多发型混合性危重急腹症尚属首例。面对突如其来反复无常复杂多变的腹痛患者，笔者体会:一要沉着冷静，二要手脑并用 ［1］ 。因为手是猎取腹部体征的第一感受器，比听视觉更直观。它不仅能感受到腹痛的部位和性质，而且还能感知腹痛的程度、范围乃至病因等。脑则是综合、分析、推理、判断、解释腹痛错综复杂的各个方面，用以寻求正确、及时及符合病理改变诊断的司令部。手脑并用，百战不殆。
（1）首次入院，诊断准确，处理及时，系痊愈出院。（2）再次入院，可能是炎症肠管功能脆弱，加之食用坚硬馨香的油炸鸡块招惹蛔虫觅食骚动以次引发了肠痉挛。经用解痉、止痛、驱虫、消炎、利胆等多种行之有效的“总攻”疗法，虽然腹痛得到了有效的缓解，但腹痛是转移，而不是消失。因为:①中毒身亡的两条雌雄巨蛔挟持食物团块机械的堵塞肠管，导致不全或完全性肠梗阻，既是“二战”的必然结果，也是腹痛转移的必然结果;②炎症肠管粘连;③肠道功能紊乱;④解痉药物的作用等。这些都是造成梗阻（长达48h）使用常规治疗方法难以解除，大胆用超限量蓖麻油300ml（一般30ml）和超常规生理盐水2000ml（一般500～800ml）以及软化的肥皂块塞肛，紧密配合调节水电解质代谢紊乱，恢复并增强肠蠕动功能等强有力措施，才使患者免遭手术之苦。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，983-984.
作者单位:1719400陕西省府谷县县计生站2陕西省府谷县新民镇中心卫生院
（收稿日期:2004-09-01）
（编辑晓 亮）