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慢性小腿溃疡是一种发生于小腿下1/3胫骨两侧部位的慢性溃疡。临床以溃疡经久难愈，或虽然收口，每遇因损伤而复发为特征。常见于中年或老年人;多发生于长久站立、负重行走、伴有下肢静脉曲张的患者。中医文献中称“臁疮”，俗称“老烂脚”。近几年来，我科运用徐荣祥教授发明的“湿润烧伤膏”治疗慢性小腿溃疡，取得了较为满意的效果，现将治疗效果和护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2001年1月～2003年12月，共收治慢性小腿溃疡28例，其中男21例，女7例。年龄最大77岁，最小38岁。溃疡时间最长12年，最短3个月。单侧23例，双侧5例。溃疡面积最大8cm×6cm，最小2cm×3cm，其中10例伴有大隐静脉曲张，5例伴有糖尿病。溃疡创面细菌培养12例，其中金黄色葡萄球菌6例，大肠杆菌4例，绿脓杆菌1例，1例未培养出细菌。
1.2 治疗方法 清创后用消毒压舌板将湿润烧伤膏均匀涂于创面，厚度1.5mm左右，超过创缘0.5cm，涂药后盖凡士林油纱布，再盖1～2层无菌敷料，然后用绷带轻轻均匀加压包扎，根据创面分泌物多少决定换药次数，分泌物多者每天换药2次，少者每天换药1次。
2 护理
2.1 病室环境 病室每日用紫外线消毒0.5h，并定期开窗通风，保持病室温度在18℃～22℃，减少创面细菌感染的机会。
2.2 改善全身情况 为了使患者全身基本情况得到良好的改善，需增加高维生素、高蛋白质饮食的摄入，以利于组织修复和增强免疫力;另外，糖尿病患者，注意降糖药物的正确使用，空腹血糖一般控制在6～8mmol/L左右，以利于控制感染，促进组织再生。
2.3 足部护理 每天用温水洗足，保持足部清洁、干燥;抬高患肢20°～30°，保持足部血液回流通畅，以利于创面的修复。
2.4 换药护理 用75%酒精棉球消毒创面周围皮肤;再用干棉球沾去创面的分泌物和残留药物;用蚕食的方法清除创面坏死组织。清创时注意保护周围血管组织，防止损伤血管神经。
2.5 心理护理 小腿溃疡是一种慢性病，并以老年人居多。病人经常自己责怪自己，觉得患病给家庭及他人带来负担，对疾病治疗失去信心，产生厌世消极意念。针对这一心理现象，首先要告知患者的家属热情地照料患者，采取关心、同情的态度。同时我们医护人员的精心治疗和护理也是相当重要的，当小腿溃疡的创面经治疗后，只要有一点好转的迹象，就应及时肯定治疗效果，鼓励病人树立信心，使病人产生要“康复”的信念，以尽早达到心理上的康复。
3 结果
为了比较湿润烧伤膏与传统中药生肌白玉膏在治疗慢性小腿溃疡中的疗效，我们随机对其中13例进行了对照治疗。采用同样的治疗和护理方法，只是外敷生肌白玉膏。创面无明显脓性分泌物者愈合时间两组无明显差异（P>0.05）;创面有脓性分泌物的愈合时间湿润烧伤膏组明显短于生肌白玉膏组6～18天（P<0.05）。
4 讨论
4.1 过去治疗慢性小腿溃疡多采用传统中药生肌白玉膏，对脓腐较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的七三丹、八二丹、九一丹、红油膏等祛腐。实践证明，传统中药生肌白玉膏在生肌长皮方面功效奇特，但其抗感染作用不强，对金黄色葡萄球菌等没有明显抑制作用;而含汞化合物虽有较好的杀菌作用，由于其对人体有害，故现在临床多不提倡使用。而湿润烧伤膏不但有明显的生肌长皮作用，而且其抗感染作用也较强。
4.2 湿润烧伤膏具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀、消肿镇痛的作用。在换药中观察到，在溃疡创面涂上湿润烧伤 膏后即刻形成一层薄薄的保护膜，此保护膜抑制了创面细菌的生长和繁殖，控制了炎症的扩散;同时可见到感染的创面液化物增多，引流通畅，肉芽鲜红。组织学观察显示:湿润烧伤膏促进了创面肉芽组织血管的再生，加速了创面的血液循环，从而提供充足的氧和营养物质，促进局部新陈代谢 ［1］ 。我
们认为这是湿润烧伤膏促进创面愈合的主要原因。同时药物的体外抑菌试验显示其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均无明显抑菌作用 ［1］ 。但外涂创面后能促进中性粒细胞吞噬细胞中溶血酶 ［2］ 。所以我们认为湿润烧伤膏的临床抗感染作用是通过形成局部引流通畅的环境，增强机体免疫机制以及中性粒细胞吞噬细胞中溶血酶协同作用的结果。
5 小结
湿润烧伤膏治疗慢性小腿溃疡具有疗效显著，无不良反应等特点，然而有效的护理措施也是提高治愈率的重要条件。
参考文献
1 邢东明.促进皮肤创面愈合及抗感染作用的实验研究.中国烧伤创疡杂志，1989，创刊号（1）:51.
2 杨鹤侪.MEBO治疗慢性溃疡20例体会.中国烧伤创疡杂志，1994，6（3）:45.
作者单位:202150上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院