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【摘要】 目的 探讨对急性心肌梗死（AMI）患者临床救护及一般治疗的方法。方法 对31例AMI患者进行一般的治疗，观察护理前后的临床症状及心电图等的变化情况。结果 31例AMI患者治愈27例，占87.1%，死亡4例，占12.9%。结论 对AMI的一般治疗、护理非常重要。
关键词 急性心肌梗死 β受体 护理 心电图
1999年4月～2002年4月，我科共收治急性心肌梗死（AMI）31例，取得较好疗效，现将救治体会总结如下。
1 临床资料
本组31例AMI患者均按WHO1979年标准诊断，男30例，女1例，年龄48～79岁，平均62.3岁。初发25例，再发6例，发病至入院时间为半小时～3天。其中前间壁梗死6例，前壁梗死9例，广泛前壁梗死5例，下壁梗死3例，下壁合并正后壁梗死1例，侧壁合并正后壁梗死2例，下壁合并右室梗死2例，前间壁和广泛前壁合并右室梗死1例，心内膜下梗死2例。出现心律失常26例，占83.9%，心衰14例（包括急性肺水肿6例）占45.2%，心源性休克5例，占16.1%。经抢救存活27例，死亡4例，24h内死亡1例，3天内死亡1例，第9、11天各死亡1例。住院病死率为12.9%。
2 讨论
AMI既往住院病死率为30%左右，自监护病房的建立和预防应用利多卡因以来，住院病死率降为15%左右。但在基层医院无条件建立监护病房的情况下，如何降低病死率仍是我们探讨的课题。
2.1 一般治疗与护理 （1）监护:除严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征外，在3天内最好每天描记2～4次心电图，以便不漏诊和发现新的梗死灶。笔者曾遇1例临床症状非常像AMI患者，但当时心电图正常，半小时后复查心电图呈典型广泛前壁AMI的图型，8h后又检出右室梗死的图型，患者出现休克，经抢救成功。（2）休息:我们主张绝对卧床休息2～4周，高龄及心衰、休克者最好卧床休息4周。笔者曾遇1例78岁无并发症的男性患者，2周后下床活动而出现急性心衰、肺水肿，因及时抢救而脱险。又1例79岁男性患者于发病第1天下床大便（无便秘）而死亡。（3）常规给予吸氧、镇静剂及止痛剂。（4）心理护理:这也是战胜本病的一个重要环节，对患者要做好思想工作，解除对疾病的顾虑和过度悲伤，同时也要说服一些对疾病认识不足而满不在乎的患者，使患者有一个稳定的心理状态，有2例无并发症的患者，于病程第9天与家人发生争吵而突然死亡，另1例于病程第11天由于过度悲伤而突然死亡。（5）饮食以低脂清淡易消化饮食为宜，要少量多餐，避免饮食辛辣或过饱，以免加重心脏负担。（6）保持大便通畅:由于卧床，胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易形成便秘，在排便时如用力不当易使心脏氧耗增加，导致心脏骤停，所以要设法保持1～2天排便1次，如有便秘可给缓泻剂或开塞露。笔者体会以中药番泻叶为好。如番泻叶无效，用中药复方大承气汤加黄芪为宜，笔者曾用此法治疗数例，效果满意。（7）输液:AMI发病后，由于饮食减少、呕吐、发热、出汗及利尿的应用，患者多处于低血容量状态，因此补液量不必过于顾忌，24h之内以500～1500ml为宜，休克严重患者不宜超过2500～3000ml。如无心衰者可用低分子右旋糖酐250～500ml，余液给一定的等渗盐水和糖水，输液量的多少可根据红细胞压积和尿比重简易判定。欲减轻补液对心脏的负荷，关键在于控制输液速度和总出入量的液体平衡。在用极化液（GIK）补液时应加用镁盐，即GIKMg液。多数学者认为，AMI后会出现低镁血症，故笔者每日除常规应用10～20ml门冬氨酸钾镁外，还加用硫酸镁2.5～5.0g。镁具有改善心肌代谢、抗心律失常、扩冠、扩血管、抗凝等多种作用，对心肌梗死急性期非常适用，一般应用10～14天。（8）预防心律失常:患者入院后如无 禁忌应静脉给予利多卡因预防用药72h，然后给慢心律或心律平口服。（9）预防感染:对伴有心衰、休克和原有慢阻肺病史者，均采用对肾脏无毒副作用的广谱抗生素。
2.2 β受体阻滞剂的应用 该类药物可减少心肌的氧耗量，缩小梗死范围，减少潜在性心律失常的发生。在起病4h内如无禁忌证即可应用，常用心得安、氨酰心安等。
2.3 心律失常的治疗 根据心律失常的性质选药，对缓慢性心律失常，配合中药效果较好。如一例广泛前壁和下壁梗死患者，心率40～42次/min，阿托品应用1周无效，我们用麻黄附子细辛汤加益气活血药，使心率稳定在60次/min，现代研究认为附子能使希氏束电图的A-H间期明显缩短。
2.4 心衰、肺水肿的治疗 对心衰患者除利尿、扩血管、快速洋地黄制剂（发病24h后）外，主要选择多巴酚丁胺和硫酸镁，前者为正性肌力药物，后者能改善心肌代谢，加强心肌收缩力，扩张血管，减轻心脏的前后负荷。有条件者加用1，6—二磷酸果糖。急性肺水肿患者除常规传统治疗外，用多巴酚丁胺联合硝普钠从15～20μg/min的速度静滴开始，酚妥拉明从100～150μg/min速度静滴开始，以免血压突降，然后根据血压调整滴数，使收缩压维持在90～120mmHg或原有高血压者收缩压不低于梗死前80mmHg。
2.5 休克的治疗 以扩容、纠酸、血管活性药物为治疗原则，加用多巴酚丁胺和中药生脉散加附子、龙骨、牡蛎、枳实。对顽固性休克血压难以回升者，加大升压药和强心剂的用量，笔者遇1例休克患者，24h内多巴酚丁胺用量达500mg、多巴胺320mg、阿拉明300mg方维持住血压，但升压药难以减量或停药，加服中药后血压才稳定，休克纠正。笔者对5例休克患者4例配合中药抢救均成功，1例尚未用上述中药即死亡。上述中药发挥了“益气养阳、回阳固脱”的作用。
作者单位:162750内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗中蒙医院
（收稿日期:2004-03-04） （编辑建 伟）