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【摘要】 目的 观察牵引结合针刺拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将89例腰椎间盘突出症患者采用牵引结合针刺拔罐综合治疗方法，并与牵引组84例，针刺拔罐组85例，分别进行2个疗程治疗后，进行疗效比较。结果 牵引结合针刺拔罐组愈显率88.8%，牵引组愈显率63.1%，针刺拔罐组愈显率67.1%，观察组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。三组中腰痛型愈显率84.5%，腿痛型愈显率59.5%，比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论 牵引结合针刺拔罐治疗腰椎间盘突出症疗效有别于其它治疗方法，临床疗效显著;尽管治疗方法不同，但均对改善腰痛症状最为显著，对改善腿痛症状疗效较差。
关键词 牵引 针刺 拔罐 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为临床常见病，对其采用非手术治疗已受到临床广泛重视和研究，而其中传统中医自然疗法（中医、针灸、推拿）和牵引方法疗效尚可，但愈显率不太令人满意。自1997年以来，笔者采用随机分组的方法，用牵引法、针刺拔罐法、牵引结合针刺拔罐综合疗法治疗258例腰椎间盘突出症，并对其疗效进行临床分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收治门诊患者258例，牵引结合针刺拔罐组89例，牵引组84例，针刺拔罐组85例，女125例，男133例;年龄最小21岁，最大73岁，平均47岁;病程最短1天，最长15年。疼痛部位:腰痛为主142例，腿痛为主116例，以上病例不包括有手术指征患者，如巨大型腰椎间盘突出症等。本组258例患者均根据临床症状、体征、X线、CT或MRI检查确诊。以上三组病例是采用随机分组法，患者病情轻重程度基本相同。
1.2 诊断标准 根据赵定麟 ［1］ 主编的《脊柱外科学》诊断标准，结合病史、临床表现、体征、影像学检查确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 牵引组 采用平面牵引床行骨盆平面牵引，力量在10kg左右，以患者能忍受为度，每次约60min，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.2 针刺拔罐组 主穴取患侧肾俞、阿是穴，配穴可依据疼痛放射部位取环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、悬钟等。常规皮肤消毒，快速刺入后行提插捻转手法，针刺得气后在肾俞、阿是穴上用闪火法拔罐，留罐15～20min，夏天留罐时间可稍短，约5～10min，注意防止皮肤起泡感染，余穴留针30min，每隔10min用提插捻转手法运针1次，每日1次。10次1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.3 牵引结合针刺拔罐组 牵引后卧床休息10min，接着进行针刺拔罐治疗，方法同上述牵引和针刺拔罐，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。
1.4 统计学方法 组间采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则 ［2］ 制定。痊愈:腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作;显效:腰腿痛等自觉症状基本消失，偶有疼痛，休息后消失，基本恢复工作;有效:腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作;无效:症状、体征无明显改善，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
2.2 治疗结果
2.2.1 三组治疗结果 见表1。
表1 258例腰椎盘突出症三组治疗临床疗效比较 （略）
三组临床疗效评定结果如表1所示，牵引组与针刺拔罐组愈显率比较差异无显著性（P>0.05），牵引组与牵引结合针刺拔罐组愈显率比较差异有显著性（P<0.05），针刺拔罐组与牵引结合针刺拔罐组愈显率比较差异有显著性（P<0.05）。说明牵引结合针刺拔罐综合治疗方法在改善腰椎间盘突出症的症状和体征方面较单一治疗方法疗效显著提高，而针刺拔罐和牵引法疗效基本相同。总有效率三组分别为89.3%、90.6%、94.4%，经比较差异无显著性（P>0.05），说明三种治疗方法对本病均有疗效，只是牵引结合针刺拔罐综合疗法有效率略高。
2.2.2 三组中对腰痛和腿痛疗效比较结果 见表2。
表2 腰痛和腿痛疗效比较 （略）
从表2可见，腰痛型142例中，愈显120例，愈显率84.5%;腿痛型116例，愈显69例，愈显率59.5%，两型疗效比较差异有非常显著性（P<0.01），说明尽管治疗方法各异，但对腰椎间盘突出症患者腰痛的疗效明显优于对腿痛的疗效。
3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症引起临床症状和体征的机制 目前有三种学说 ［1］ :机械压迫学说、化学性神经根炎学说、椎间盘自身免疫学说。综合上述学说论点，腰椎间盘突出症的发病机制应为腰椎间盘突出，从而压迫相应神经根和周围韧带等软组织，引起局部水肿、炎性物质渗出，继而引起一系列自身免疫反应，机体内分泌激素异常及椎间盘本身蛋白多糖、胶原蛋白等代谢障碍 ［3］ 。基于以上观点，腰椎间盘突出时，神经根机械压迫和神经根及周围软组织的炎症水肿是引起腰椎间盘突出症状的主要原因。因此，治疗的关键应是解除神经根的压迫及消除神经根及周围软组织的炎症水肿。
3.2 对腰椎间盘突出症的治疗问题 临床资料表明大部分患者可采用非手术疗法治疗，只有10%～20%的患者需要手术治疗 ［4］ ，而在非手术疗法中，又以针灸疗法报道颇多，但其愈显率均不太理想。在临床中，笔者针对病因病机。采用牵引结合针刺拔罐综合疗法治疗本病，即采用牵引直接解除神经根的机械压迫，同时采用针刺拔罐局部治疗，以活血化瘀，通经活络，从而消除神经根及其周围软组织的无菌性炎症。而有实验报道［5］ ，对于实验性物理和化学性神经根炎的动物模型，活血化瘀治疗有减轻炎症反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。这样，既解除了神经根的压迫，又解除了神经根炎和水肿。故牵引结合针刺拔罐综合疗法治疗腰椎间盘突出症比单纯牵引或针刺拔罐法在改善患者症状和体征方面疗效明显提高。
临床中，我们还发现，尽管治疗方法不同，但均对腰痛型疗效显著，对腿痛型疗效欠佳，这可能是因为腰椎间盘突出症的腰痛主要是由腰椎间盘突出部位的软组织和神经根的无菌性炎症水肿引起，而腿痛则主要是神经根的机械压迫和变性引起。无菌性炎症水肿经治疗容易解除，而神经根的压迫和变性则不易解除，故对腰痛的疗效优于对腿痛的疗效。
参考文献
1 赵定麟.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1996，514，508.
2 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）.中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）:52.
3 杨俊兴，樊粤光，赵京涛，等.中医药治疗腰椎间盘突出症的研究进展.中医正骨，1999，11（9）:565.
4 罗先正，杨雍.腰椎间盘手术失误防治.颈腰痛杂志，1999，20（2）:81.
5 蒋位庄.活血化瘀治则对模拟神经根炎治疗作用的实验研究.中国骨伤，1987，（1）:10.
（收稿日期:2004-08-15）
（编辑瑕 瑜）
作者单位:443711湖北省兴山县医疗中心