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1 病历摘要
患儿，女，14岁，间断性蛋白尿3年于2004年1月9日第一次来我院就诊。3年前发现活动后面部水肿，在当地医院查尿常规示:蛋白（++）～（+++），且反复出现，休息后消失。故来我院检查，经门诊查尿常规示:蛋白（+++），红细胞（++）。以“肾炎”收入院。查体:T37℃，P96次/min，BP100/70mmHg，眼睑轻度水肿，头颈部未发现异常，咽部无异常。心肺未发现异常。腹平软，无压痛区，未触及包块、肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常，双下肢轻度非凹性水肿。实验室检查:尿蛋白（+++），红细胞（++）;血常规正常，血沉正常;肝功能:总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，胆固醇5.0mm/L;肾功能检查:尿素氮2.2mmol/L，二氧化碳结合力25mmol/L。入院诊断“肾炎”（性质待定）。入院后按肾炎常规治疗，嘱卧床休息，反复查尿常规未发现异常，自动缓解。回家上学后又反复出现眼睑水肿，尤其运动后明显。间断出现血尿及蛋白尿，但休息后消失。为明确诊断，而去上级医院检查。经多家医院检查未能明确诊断。于2004年3月去西京医院作腹部B超检查结论如下:左肾动脉内径0.31cm，V max =168cm/s，V min =41cm/s，V m =79cm/s。左肾静脉内径9.6mm，V max =16.4cm/s，V min =10.5m/s，V m =12.4cm/s。肠系膜上静脉0.4cm，V max =168cm/s，V min =
41cm/s，V m =79cm/s。超声提示:左肾动脉内径正常，血流速度快。左肾静脉内径增宽，腹之前内径显示不清。超声结论:符合胡桃夹。最后诊断:胡桃夹现象。嘱门诊观察尿变化。经卧床休息连续3天查尿常规均未发现异常。回家后避免剧烈运动后，无水肿出现，反复查尿常规未发现异常。
2 讨论
本例有以下特点:（1）不具备各种肾炎及肾病的特点。（2）为运动性，直立性蛋白尿、血尿、且呈一过性，休息后立即消失。据文献记载:胡桃夹现象是由于左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉的夹角间，如夹角过窄可受压，而发生血尿或蛋白尿。诊断必须凭B型超声，或彩色多普勒血管声像检查。左肾静脉远端口径较近端扩大3倍以上，同时证实血尿来自一侧肾。尿常规镜检红细胞为均一性，也是诊断的主要依据。在男孩有时可并发生左精索静脉曲张。
（收稿日期:2004-09-08）
（编辑含 秋）
作者单位:726100陕西省洛南县医院儿科