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【摘要】 目的 验证排石散治疗胆石症的疗效及其安全性。方法 用排石散治疗150例胆石症患者，同时与对照组100例做疗效比较。结果 治疗组的总有效率为80%，对照组的总有效率为41%，经统计学处理，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 排石散具有明确消石、溶石的作用，排石率高;且无明显的不良反应。
关键词 排石散 胆石症 B型超声波
胆石症是常见的急腹症，它包括胆囊结石和胆道结石。根据我国普查结果表明，该病的发生率为2.4%～16.8% ［1］ 。名老中医黄尊一对治疗胆石症有丰富的临床经验和独到的见解，传方（排石散）于其子黄维冲、其孙黄凯风。为更好了解排石散的临床疗效，尤其对胆石症患者的排石效果，我们于1999年1月～2002年12月应用排石散治疗胆石症150例，观察其排石效果及安全性，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年1月～2002年12月诊治的胆石症患者250例，随机分成两组。治疗组150例，男52例，女98例，男女之比为1∶1.88;年龄9～70岁，平均46岁。其中胆囊结石78例、胆总管结石46例、肝内胆管结石26例。对照组100例，男39例，女61例，男女之比为1∶1.56;年龄12～74岁，平均48岁。其中胆囊结石53例，胆总管结石34例，肝内胆管结石13例。所有病例均经B超或CT明确诊断。
1.2 治疗方法 内服自制排石散。该方由广东省名老中医黄尊一（黄老1930年毕业于广东省光汉中医专科学校，曾任佛山地区中医学组组长）所传。该方由郁金、白矾、玄明粉、枳壳、大黄、金钱草、海金沙、鸡内金、甘草等中药研末组成。具有清肝利胆、清热祛湿消痰之功，故能排石消石。服法:每日3次，20～30g/次。对照组采用西医常规治疗，补液、抗感染、解痉止痛，维生素、能量合剂，保证生理需要量，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，有休克者抗休克处理。
1.3 疗效评定标准 治愈:淘洗粪便有结石排出，临床症状和体征消失，B超复查未见结石影;显效:淘洗粪便有结石排出，临床症状和体征消失、B超复查结石部分排出;有效:淘洗粪便有结石排出，临床症状和体征好转、B超复查结石部分排出;无效:大便未淘出结石，临床症状和体征无明显改善，B超复查结石无变化。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组治愈31例（20.7%），显效37例（24.7%），有效52例（34.7%），无效30例（20.0%）;对照组治愈0例，显效18例（18.0%），有效23例（23.0%），无效59例（59.0%）。见表1。
表1 两组胆石症患者疗效比较 （略）
2.2 治疗组B型超声波检查结果 （1）结石部位:胆囊结石78例、胆总管结石46例、肝内胆管结石26例。（2）结石数量及大小:胆囊内最大的结石影为1.2cm×1.5cm，肝内胆管内最大的结石影为1.4cm×0.3cm，最小的结石影为0.3cm×0.5cm。
2.3 不良反应 排石散治疗150例患者中，仅见6例轻度恶心，4例腹泻，均不影响继续治疗。
3 讨论
现代医学认为，胆道结石的形成与以下因素有关:（1）胃肠道功能受抑制，导致胆汁瘀积。（2）胆道的先天性畸形与后天的炎性狭窄、梗阻。（3）细菌、寄生虫感染、脱落，细胞的成核作用。（4）胆固醇、胆汁酸代谢紊乱致胆固醇的过饱和沉积。（5）胆囊的收缩功能减弱，因为胆囊收缩素受体基因转录加工异常，编码了一个无功能的受体 ［2］ 。上述一个因素或多个因素出现异常都可以导致胆道结石的形成。其治疗多采用手术方法，但对泥沙样结石，肝内胆管结石疗效欠佳，且术后复发率高。中医则认为，此症由于饮食不洁，肝失疏泻，瘀血停滞，湿热积聚而成。根据《伤寒论》中“少阳阳明合病”的理论，笔者认为胆道结石属“少阳阳明合病”的范畴，其病因是“少阳阳明合病、气郁腑结成石”。胆石症同时属于祖国医学的“胁痛”、“胆痛”、“黄疸”等范畴。胆为六腑之一，六腑以通为用，以降为顺，胆石症系胆腑不通，“不通则痛”，故通法为最重要的治疗方法。本方由郁金、白矾、玄明粉、枳壳、大黄、金钱草、海金沙、鸡内金、甘草等中药研末而成。具有清肝利胆、清热祛湿消痰之功，故能排石消石。据此，我们采用排石散治疗胆石症患者150例，总有效率达80.0%，而对照组总有效率仅为41.0%，经统计学处理，差异有非常显著性（P<0.01）。表明排石散对胆道结石患者有较高排石 率，且安全有效、无明显不良反应。本组资料表明B型超声波可显示胆石的部位、数量及大小。其诊断胆石症有如下的特点:胆囊内胆汁为透声介质，在B型超声图像上呈无回声暗区，它与胆囊壁及肝脏的实性回声间构成很好的声阻差异。形成明显界面反射，可观察胆囊大小、形态，囊壁的厚薄，胆汁透声程度，胆囊内结石及肿物。B型超声不受结石成分的影响，X线阳性及阴性结石均可检出，为临床观察和治疗胆石症提供可靠的依据，且方法简捷、安全、无痛苦，应作为胆石症首选检验方法。
参考文献
1 刘国礼.全国结石病学术会议简介.中华外科杂志，1988，（7）:483.
2 赵建更，王秀汝.中西医对胆石症的有关研究进展.中医药研究，2000，16（3）:58.
基金项目:广东省卫生厅科研计划项目（编号:A2002828）
作者单位:1 519000广东省珠海市中山大学附属第五医院
2 529500广东省阳江市人民医院
（收稿日期:2004-07-16） （编辑莫 茗）