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【摘要】 目的 评价自拟白苏汤对化疗引起的白细胞减少症的疗效。方法 本组56例患者化疗引起白细胞降低100例次，随机分为治疗组和对照组。结果 治疗组60例次，显效19例次，有效36例次，无效5例次，总有效率91.7%;对照组40例次，显效6例次，有效21例次，无效13例次，总有效率67.5%。两组有效率比较，P<0.05，差异有显著性。结论 自拟白苏汤对化疗引起的白细胞减少症疗效好，起效快，疗效巩固、持续时间长，价格低廉，患者能承受。
关键词 自拟白苏汤 化疗 白细胞减少症
目前，白细胞减少症是颇为常见的疾病，尤其多见于放、化疗所致的副作用。化疗是癌症治疗的重要手段之一，但几乎所有的化疗药物都有不同程度的骨髓抑制，是化疗被迫减量或停药的主要原因 ［1］ 。我院于2002年1月～2004年6月应用自拟的白苏汤治疗化疗引起的白细胞减少症60例次，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2002年1月～2004年6月由病理和细胞学证实的恶性肿瘤患者因化疗引起的白细胞减少症共100例次，随机分为治疗组60例次和对照组40例次。治疗组男38例次，女22例次;年龄18～82岁，平均59.6岁;对照组40例次，男24例次，女16例次;年龄14～79岁，平均56.7岁。治疗组服用白苏汤一疗程（7天），对照组服用鲨肝醇、利血生、维生素B 4 及多抗甲素片等一疗程（7天）。一般1～2个疗程，自服药之日起3、7、14天复查血常规，并评价疗效。
1.2 骨髓抑制程度按WHO标准分为4级 ［2］
1.2.1 治疗组 Ⅰ级20例次，Ⅱ级24例次，Ⅲ级14例次，Ⅳ级2例次。
1.2.2 对照组 Ⅰ级14例次，Ⅱ级18例次，Ⅲ级5例次，Ⅳ级3例次。
1.3 化疗方案 肺癌:CAP、CE、CAE、CPE;胃癌:FAM、EFP、PAV、EAP;乳腺癌:CMF、CAF、CAP、EAP;食道癌:DF、PVB;结、直肠癌:DF、HLF、HDLF、LF;卵巢癌:CP、CAP、EP;绒癌:PVB;子宫内膜癌:EPF、AP;白血病:DA;恶性淋巴瘤:CHOP、COP;膀胱癌:MMC或ADM灌注;多发性骨髓瘤:VAD或M 2 。
1.4 方法 自拟白苏汤方，药用:党参、黄芪各30～60g，当归、黄精、何首乌各15～30g，熟地20～40g，山萸肉、川芎各10～20g，炙甘草10～15g，白术、茯苓、白芍各15～20g，枸杞子、女贞子、虎杖、山药各20～30g。随证加减:贫血加阿胶、鹿角胶、红枣各20g;血小板减少加仙鹤草20～30g，花生衣15～20g，紫草10～15g;食欲不振加麦芽、神曲10～15g，鸡内金5～10g。治疗组服用白苏汤。对照组服用鲨肝醇、利血生、维生素B 4 或多抗甲素片等。
1.5 疗效评定标准 ［3］ 显效:用药后3～5天，WBC>4.0×10 9 /L或较原值提高100%有效:用药后6～10天WBC>4.0×10 9 /L或较原值提高100%。无效:用药后10天以上WBC无变化或继续下降者。
2 结果
治疗组60例次，显效19例次，有效36例次，无效5例次，总有效率91.7%;对照组40例次，显效6例次，有效21例次，无效13例次，总有效率67.5%。两组比较P<0.05，差异有显著性;治疗组和对照组WBC平均升高时间、7天、14天WBC数值两组相比较P均<0.001，差异有非常显著性，见表1、表2。
表1 自拟白苏汤治疗组与对照组WBC 升高时间和升高值比较 （略）
表2 自拟白苏汤治疗组与对照组疗效对照比较 （略）
3 讨论
肿瘤化疗最常见的剂量限制毒性是骨髓抑制，其中以白细胞和中性粒细胞的减少最常见，既影响化疗药物剂量的提高和化疗方案的如期进行，也增加了化疗所致白细胞、粒细胞减少所致感染和免疫功能降低的机会 ［4］ 。目前临床常用的一般升白药物如:鲨肝醇、利血生、维生素B 4 、肌苷、多抗甲素片等，疗效较差。近年倡导的粒细胞集落刺激因子（G-CSF）虽见效较快，但价格昂贵，疗效也不持久 ［1］ 。 我们认为本病病机为虚劳，本虚标实、虚中夹实、以虚为主的虚实转化之证，且与脾肾及肺密切相关，治疗以补肾健脾、补益气血、养阴治其本，清热解毒、凉血止血治其标。本方中黄芪、山萸肉、熟地、黄精、枸杞子、女贞子滋补肾阴，枸杞子兼补肾阳;党参、当归、何首乌、山药、白术、白芍补血养血;川芎、虎杖活血降气、止痛，清热利湿润肺;茯苓利水渗湿并有健脾之功;炙甘草补气健脾，调和诸药。该方剂以补肾健脾、补益气血、补血养血为治疗根本，重在补肾兼养血化瘀、清热解毒佐以宣透渗利。合并贫血加阿胶、鹿角胶、红枣，血小板减少加仙鹤草、花生衣、紫草。现代药理研究证实:黄芪、当归、熟地、虎杖、黄精等有升高血细胞的作用 ［5］ ，具有增强神经与内分泌的调节功能和促进骨髓造血、改善免疫系统等功能 ［6］ 。本组治疗组有效率91.7%，其中显效19例次，有效36例次;对照组有效率67.5%，其中显效6例次，有效21例次，两组比较，P<0.05，差异有显著性。 本方具有多效、双相调节、毒副作用小的特点，能增强机体免疫功能，改善骨髓造血，达到升高白细胞的目的。另外，该方见效快、升白细胞作用时间持久，治疗组WBC平均升高时间（7.231±3.357）天，对照组WBC平均升高时间（10.872±4.867）天，P<0.001，差异有非常显著性;治疗7天WBC数和14天WBC数相比较P<0.001，差异有非常显著性。另外，价格便宜，平均每个疗程约180～200元左右，所有患者都能承受，这就给癌症的综合治疗提供了有力的 保障。
总之，自拟白苏汤对化疗引起的白细胞减少症疗效好、起效快、作用持久、价格低廉，对化疗引起的白细胞减少症起到很好的辅助治疗作用，对化疗方案如期完成起到保驾、护航的作用。
参考文献
1 蒋云娜.血液病辨证精要.北京:科学技术文献出版社，1999:51.
2 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社，1991:149.
3 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社，1996:59.
4 周立强，冯奉仪，周思源.利百多预防肿瘤化疗所致白细胞减少的随机对比期临床研究.中国肿瘤临床，1999，26（11）:843-846.5 李祖佑.白细胞减少症辨证论治的体会.贵阳中医学院学报，1989，（2）:42-44.
6 张兆吉.升血丸治疗白细胞减少症192例疗效分析.实用中西医结合杂志，1991，4（9）:538.
作者单位:064300河北省迁西县医院
（收稿日期:2004-09-15） （编辑文 川）