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惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，3岁以下多见。其病理生理基础为各种疾病或病理变化使脑细胞功能紊乱引起细胞异常放电。发作时典型症状是意识丧失，同时发生全身性或局限性抽搐，多伴有双眼上翻或凝视。其病因多种多样，需正确鉴别，及时处理。
1 病因
1 高热 高热是婴幼儿时期最常见的惊厥原因。主要发生在6个月～3岁。发病原因除年龄因素外，还有遗传因素。患者近亲中大约40%～50%有高热惊厥和（或）癫痫病史。各种非中枢神经系统的急性感染均可能引起高热惊厥，尤以急性上呼吸道感染时多见。惊厥大多发生于急骤高热（39℃～40℃以上）开始后12h内。
1.2 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染及其毒素引起的惊厥发生率仅次于高热惊厥。乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、真菌和结核性脑膜炎、病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、脑脓肿、静脉窦栓塞性静脉炎等都可能引起惊厥。
1.3 非中枢神经系统急性严重感染 某些严重急性感染如败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等在高热时多发生惊厥。原因是由于高热以及脑部微循环障碍，引起脑细胞缺氧，组织水肿所致。
1.4 非感染性中枢神经系统疾病 常见疾病有新生儿产伤、维生素K缺乏、凝血因子缺乏、脑血管畸形破裂所致颅内出血、窒息后脑部缺氧征、颅脑外伤、颅内血肿、先天性脑发育畸形、核黄疸、先天性脑积水、脑部退行性病变、脑肿瘤、脑梗塞、各种脑炎、脑膜炎或脑病的后遗症期、脱髓鞘症等。
1.5 中枢神经系统功能异常 原发性癫痫属中枢神经系统功能异常，学龄前儿童患者较多。婴儿痉挛症为癫痫的一种类型，发生于2岁以内。
1.6 代谢与水电解质紊乱 低钙血症、低镁血症、水中毒、高钠血症、代谢性碱中毒等均能使神经兴奋性升高，发生惊厥。低血糖、先天性代谢病如苯丙酮尿症、维生素B 6 依赖症等也常引起惊厥。
1.7 中毒 儿童时期的中毒常由于误服药物、毒物或某些药物过量所致。毒物直接作用于中枢神经系统或由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响中枢神经系统而发生惊厥。
1.8 脑病合并内脏脂肪变性综合征（Reye’s Syndrome） 此病病因尚未完全明了，似与病毒感染、某些毒素或药物有关。多数病例见于婴幼儿。
1.9 其他 各种脑病如高血压脑病、急性中毒性脑病、尿毒症、急性心源性脑缺氧综合征、脑或脑膜白血病、各种脑寄生虫病（脑型疟疾、脑型血吸虫病、猪绦虫脑内囊包形成等）均可引起惊厥。
2 治疗
2.1 一般处理 患儿平卧，取头侧位。用纱布裹压舌板将口扩开，以防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，给予吸氧，窒息时施人工呼吸，如高热给予物理降温。抽血查血糖、电解质，观察生命体征。
2.2 镇惊治疗 （1）苯巴比妥钠:6～10mg·kg -1 ·次 -1 ，静注或肌注，10min后惊厥不止追加1次5mg/kg。（2）安定:0.25～0.5mg/kg，静脉缓慢注射，与苯巴比妥钠交替使用，疗效更佳。（3）10%水合氯醛:0.5ml·kg -1 ·次 -1 ，保留灌肠。（4）副醛:0.1～0.2ml·kg -1 ·次 -1 ，深部肌注，总量不超过5ml。或0.3ml·kg -1 ·次 -1 ，加5～6倍温水灌肠，呼吸道感染及肝脏病患者忌用。（5）氯丙嗪:1～2mg·kg -1 ·次 -1 ，肌注，必要时可静注，可4～6h重复1次。
2.3 去除病因 高热惊厥者立即做降温处理和抗感染治疗。低血糖者给予25%葡萄糖10～20ml静注。低血钙者给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注。惊厥伴高血压者给予利血平0.07mg·kg -1 ·次 -1 肌注。疑有脑水肿者给予脱水剂。有机磷中毒者给予阿托品和解磷定。
2.4 氧自由基清除剂 （1）糖皮质激素:地塞米松0.5～1mg·kg -1 ·次 -1 静滴。（2）20%甘露醇0.5g/kg，每日1～3次静注。（3）维生素E5mg，肌注，每日1次，连用5天后改10mg每日1次口服。
2.5 钙离子阻滞剂 用丹参10ml或脉络宁10ml加入10%葡萄糖液100ml中静滴。
2.6 注意水电解质平衡 持续惊厥者应维持适当的水、电解质平衡。输入液量及钠量不可过多，每日液量60～80ml/kg，钠量以2mEq·kg -1 ·d -1 ，钾1.5mEq·kg -1 ·d -1 为宜。
（收稿日期:2004-08-28）
作者单位:215325江苏省昆山市周庄人民医院
（编辑日 强）