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原发性支气管肺癌，简称肺癌，是当前世界上最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高 ［1］。目前肺癌在多数发达国家中，在男性常见恶性肿瘤中占首位，女性占第3位，是一个严重威胁人民健康和生命的疾病。在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第4位，发病率也有明显增高的趋势，目前已经引起广泛重视。由于肺癌患者在就诊时多属晚期，所以化疗在肺癌综合治疗中占重要的地位。自2001年1月～2004年1月我院共收治了200例肺癌患者行异环磷酰胺（IFO）和艾恒（L-OHP）化疗，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共200例患者，其中140例为非小细胞肺癌（NSCLC），60例为小细胞肺癌（SCLC）。
1.2 治疗方案 第1天给予艾恒（L-OHP）200mg加入500ml5%葡萄糖溶液输注4h;第1～5天给予异环磷酰胺（IFO）2g加入500ml生理盐水输注2h，于静点IFO同时、4h、8h各静推美安400mg以保护泌尿系统。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者多有恐惧、焦虑、悲观及失望等不良情绪，护士应多与患者交流，介绍化疗方案及常见不良反应和对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定积极配合化疗。
2.2 化疗前准备 化疗前患者行血常规、肝肾功能、出凝血常规、心电图等相关检查。
2.3 饮食指导 指导患者家属合理调配饮食，以保证摄入饮食的质与量，膳食搭配为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，并告知患者在应用艾恒期间，禁止冰水漱口和冷食。
2.4 化疗药物常见毒副反应的观察及护理
2.4.1 局部毒性反应的观察及护理 静注化疗药物时，会刺激局部静脉产生静脉炎。由于化疗药大多需长期反复注射，因此宜及早保护静脉。选择静脉应从远端至近端，从小静脉至大静脉，每天更换注射部位，以免发生静脉损伤，如栓塞性静脉炎。若发生化疗药物外渗可损伤周围组织，出现红肿、疼痛等副反应，严重者可导致溃疡和坏死。为预防毒副反应的发生，我们采取以下措施:（1）静脉穿刺选用粗、直、弹性好的血管穿刺。（2）同时应用2种化疗药时，先用刺激性小的，后用刺激性大的。（3）静脉给药时应在输注化疗药物前后输注其它液体，以防药液外渗引起组织坏死。（4）若化疗药物不慎外漏，或患者自诉局部有烧灼感，应立即停止输液，迅速用0.5%普鲁卡因10～20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷肤轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，忌热敷，以免加重组织损伤 ［2］ 。（5）对药物毒性作用致使脱发者，应做好解释和安慰，向患者说明停药后毛发可以再生，以消除患者疑虑。（6）严格观察血象变化，每周检查1～2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×10 9 /L以下时，应及时报告医生，遵医嘱给予升血药，如粒生素或惠尔血等，根据白细胞总数调整用药剂量。
2.4.2 胃肠道毒性反应的观察和护理 为预防IFO和L-OPH等引起恶心、呕吐等胃肠道反应，我们采取以下护理措施:（1）应用化疗药物前30min给予恩丹西酮、胃复安联合止吐，具体做法为恩丹西酮8mg静注，胃复安20mg肌注。（2）对个别精神过度紧张、情绪低落致呕吐的患者，使用心理诱导法，分散其注意力，帮助患者解除思想顾虑，消除紧张情绪，降低呕吐率。（3）调节患者饮食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，进食易消化的食物。（4）有些长期化疗的患者由于产生了条件反射，见到化疗药就会恶心呕吐，这类精神因素引起的中枢性呕吐，可用安定等镇静药治疗。
2.4.3 泌尿系统毒性反应的观察和护理 为预防IFO导致的出血性膀胱炎，我们采取水化，利尿，并应用泌尿系保护剂美安400mg，于应用IFO同时、4h、8h各静推一次。
2.5 出院指导 患者出院后注意复查血常规、肝肾功能变化，若有异常及时复诊。出院后患者要加强营养，避免劳累受凉等。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，612.
2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999，195.
（收稿日期:2004-07-06）
作者单位:255213山东淄博万杰医院肿瘤科
（编辑晓 亮）