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【摘要】 目的 探讨端侧对合缝合法治疗伸指肌腱断裂伤的治疗效果。 方法 自1995年4月～2002年12月共对120例患者337根伸指肌腱采用端侧对合缝合法，观察其疗效。 结果 术后断裂肌腱吻合牢固，患指功能恢复好，随访6～12个月，其中336根肌腱牢固愈合，仅1例患者出现1根肌腱滑脱，重新分离。2例患者肌腱粘连，影响功能。 结论 采用端侧对合缝合法治疗伸指肌腱断裂，既能达到缝合牢固，愈合快，又能最大限度减轻肌腱的粘连程度，是治疗伸指肌腱比较理想的方法。
关键词 端侧对合 伸指肌腱断裂
伸指肌腱位置表浅，外伤时容易损伤。尤其是手背部第一节指骨背侧至腕横韧带下之伸肌腱，是最易受伤的部位 ［1］ ，断裂后如何牢固缝合并减轻肌腱粘连的程度，是手外科医师值得注意的问题，传统方法采用端端缝合 ［2］ ，缝合时断端易劈裂或被缝线拉豁，术后肌腱重新分离回缩，导致患指功能障碍甚至丧失。我院自1995年4月～2002年12月采用端侧对合缝合法治疗伸指肌腱断裂120例共337根肌腱，经临床观察，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，男95例，女25例，年龄最大56岁，最小8岁，平均27.4岁。断裂肌腱337根，其中位于Ⅲ区（从手背第1节指骨背侧至腕背侧韧带之远侧缘）288根，Ⅳ区（腕背韧带下）49根。均为锐器损伤患者。
1.2 手术方法 患者入院后，在局麻或臂丛麻醉下，常规清创，从原创口或扩大原创口进入，找到断裂肌腱两端，牵引两断端，使之重叠10～12mm，将两断端向对侧宽约1/3，长10～12mm切除，再将保留部分端侧均对合整齐，先将两断端侧侧相对区用4号丝线缝1/4～1/3捆扎两针，注意4个进出针点不在同一平行线上，这样可以减少劈裂、拉豁的可能性，再在两对端分别缝1～2针（具体缝合法见图1～4），用腱周组织将断腱完全覆盖，不使断腱与皮肤、韧带等组织直接接触。缝合伤口后，用石膏托固定患腕于背屈30°位3周，术后第3天开始在保护下轻度被动活动，松除石膏后开始大幅度被动锻炼和中等量主动活动，直到功能完全恢复。
图1 牵引肌腱两断端，使之重叠10～12mm（略）
图2 将两断端相对侧宽约1/3，长10～12mm切除（略）
图3 先用4号丝线将两断端相对侧缝1/4～1/3捆扎两针（略）
图4 再在两对端分别缝1～2针（略）
2 结果
随访时间最短6个月，最长12个月，其中336根肌腱均牢固愈合，患指功能恢复好，仅1根肌腱经端侧对合缝合后重新滑脱分离，2例患者因伤口瘢痕增生出现粘连，功能受限，后经肌腱松解，患指功能恢复正常。
3 讨论
在伸指肌腱止点附近（Ⅰ区），近节指间关节背侧（Ⅱ区）及伸指肌腱与肌肉交接处（Ⅴ区），因肌腱位置较固定，伸缩性较小，断裂后不宜采用端侧对合法缝合，常采用端端对合缝合，而第Ⅲ区及第Ⅳ区肌腱采用端侧对合缝合优于端端对合缝合。因它们具有以下特点:（1）肌腱小，采用端端对合易劈裂，重新分离。（2）肌腱活动范围相对较大，重叠10～12mm不致张力过大，既使开始时张力大些，术后经过锻炼，短缩的肌腱可恢复原来的长度，又可避免术后肌腱松弛无力。（3）伸指肌腱位置表浅，采用端侧编织缝合也能达到牢固缝合，但易致手背部局限性后突畸形，影响美观。 采用端侧对合缝合法治疗伸指肌腱断裂，能达到缝合牢固，拉能力强的目的。我们曾做过实验，用与成人伸指肌腱同样大小的猪前腿肌腱，将其切断，采用端侧对合缝合法缝合后，能承受3kg以上的牵拉力而不致劈裂，这就足以证明，采用端侧对合法缝合断裂之伸肌腱后，能承受术后功能锻炼所需的牵拉力。采用本方法缝合后增加了两段肌腱接触面且端侧均有接触，有利于断腱的愈合，愈合后，抗拉能力强。本组120例患者，采用端侧对合缝合后，经功能锻炼，有336根肌腱牢固愈合，功能恢复正常，仅1根肌腱滑脱重新分离。再次手术时发现此肌腱侧侧捆扎缝合处线结滑脱，考虑缝合时不慎打了个滑结所致。
本方法不仅可以达到断裂肌腱的最好对合，吻合点光滑，还有利于肌腱的愈合，粘连的机会也大为减少。采用端侧对合缝合法，断腱不仅有端端接触，还有侧侧接触，有利于肌腱的内源性愈合。此法避免了两断端与皮肤伤口的直接接触，皮肤与断腱基本无粘连。术中用腱周组织完全包裹肌腱，既可避免断腱与周围硬韧组织粘连，保持较大的活动范围，还能从腱周组织中获得血供和营养，愈合速度加快 ［3］ 。
此法缝合牢固，患指可提早进行功能锻炼。通过早期的功能活动，不仅可以减少粘连，还可增进肌腱痂的塑形，恢复光滑的表面，并增加愈合肌腱的物理强度，改善肌腱的功能，有利于肌腱的自由滑动。
参考文献
1 钟世镇.手背肌腱的类型及变异.解剖学报，1965，8:71.
2 路奎元.肌腱的愈合与粘连.中华外科杂志，1986，24（9）:569.
3 朱盛修.前臂筋膜对浅层肌腱血供的解剖学基础及临床意义.骨与关节损伤杂志，1992，7（2）:88.
（编辑商志伟）
作者单位:422100湖南省邵阳县中医院