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晚发性维生素K（Vitk）缺乏是指出生2周后发生的Vitk缺乏症，常合并颅内出血，是由于Vitk的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用Vitk合成凝血酶原所致。我院1998～2003年收住30例晚发性Vitk缺乏症患儿，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患儿中男18例，女12例，年龄40～65天。体重4000～5000g，均为单纯母乳喂养，家族中无出血性疾病史，无外伤史，入院就诊时间为病后4h～4d。临床表现:18例患儿起病前有发热病史，20例有颅内出血史，表现为前囟饱满16例，凝视15例，抽搐18例，10例表现为注射部位出血不止，鼻衄3例，消化道出血2例;20例颅内出血及2例消化道出血均有较严重的贫血。实验室检查:本组试管法凝血时间15～30min;血常规:WBC（10.0～16.5）×10 9 /L8例，Hb50～90g/L22例，RBC（2.1～4.0）×10 12 /L10例，PLT（350～620）×10 9 /L，呈血小板增多状态，全部患儿凝血酶原时间及凝血时间均延长，出血时间正常。
1.2 治疗
1.2.1 迅速止血 止血敏0.25g，Vitk10mg静脉注射，每日1次，连用3～5d，并输新鲜血浆25ml，每日1次，连用3d。
1.2.2 降低颅内压 应用甘露醇、速尿、氟美松、白蛋白等。
1.2.3 对症支持治疗 酌情给予镇静剂抗惊厥，抗生素预防感染，消化道出血患儿除禁食外采用输液、输血治疗。
1.3 结果 30例患儿全部治愈出院。
2 讨论
在胎儿期，孕妇Vitk不易进入胎儿体内，故新生儿出血时血中Vitk水平普遍较低，肝内维生素储存量亦低，因此新生儿出生后都有发生出血的倾向。单纯母乳喂养亦是晚发性Vitk缺乏的原因之一，母乳中含Vitk少，约15μg/L ［1］ ，而Vitk每日需要量约为4～8μg/418.4KJ（100Kcal），如无其它来源，可在数周内发生Vitk缺乏，导致凝血酶原血症 ［2］ 。晚发性Vitk缺乏最常见的出血部位是颅内，其原因可能为婴儿脑发育迅速，其血管及周围组织改变较快，有报道Vitk缺乏症患儿同时伴低钙血症的发生，这也是颅内出血的原因 ［3］ ，其次为注射部位出血不止及消化道出血或鼻衄。有22例患儿出现严重贫血，需输血治疗。20例颅内出血患儿随访10例，有5例有严重后遗症。随着母乳喂养率的提高，Vitk缺乏症似乎有上升趋势，新生儿肌注Vitk1mg即可起到预防Vitk缺乏的效果，可采用出生、生后10d、1个月各注射Vitk 1 5mg或每天服用Vitk 2 2.5mg至3个月，达到有效预防晚发性维生素缺乏的效果 ［4］ ，晚发性Vitk缺乏如能及时诊断治疗，病情恢复较快。
参考文献
1 课题协作组.婴儿晚发性维生素K缺乏症的群体预防.中华儿科杂志，1995，33:366-367.
2 朱新进，方昆豪，潘爱珍.晚发性维生素K缺乏颅内出血的CT表现临床意义探讨.临床放射学杂志，1999，18:620-622.
3 朱苹.低钙惊厥与晚发性维生素K缺乏症致颅内出血关系探讨.中华儿科杂志，1991，29（2）:71.
4 方峰，董永绥，魏晴，等.巨细胞病毒所致婴儿肝脏损害的前瞻性研究.中华儿科杂志，1995，33:350-351.
（编辑杨 勇）
作者单位:256400山东省桓台县中医院小儿科