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我科1998～2004年共收治晚发性VitK缺乏症患儿24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男15例，女9例。起病年龄26天～4个月，其中1～2个月20例(83％)；单纯母乳喂养22例(92％)，混合喂养2例；均未进行VitK预防注射；就诊前合并有腹泻8例，上呼吸道感染4例，婴儿肝炎综合征3例;并发颅内出血18例，消化道出血5例，单纯采血部位出血不止1例。
1.2 辅助检查 血小板均正常，血红蛋白和红细胞下降；凝血时间＞10min者6例，5～10min者15例，＜5min者3例：部分颅内出血患儿有一过性肝功能异常(除外3例婴儿肝）。颅脑CT检查：蛛网膜下腔出血15例，硬膜下出血2例，脑室内出血1例。
1.3 治疗与结果 入院即给予Vit K静点3～5天，输新鲜血及血浆（Hb＜60g／L)，颅内出血患儿静注脱水剂，必要时腰穿反复放液。6～8h内停止出血18例，8～12h内停止出血6例。治愈20例，1例放弃治疗，1例死亡，2例转院（病情已控制）。
2 讨论
从本文临床资料可以看出，该病多见于年龄为1～2个月的单纯母乳喂养患儿，出生后未给予VitK预防。VitK是肝内合成的具有凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要辅酶，由于母乳中VitK含量甚少，而1～2个月的小婴儿尚不到添加辅食的月龄，致Vit K摄入不足。另外，食物中摄入的VitK在胆汁作用下由肠道吸收，长期腹泻、肝胆疾病患儿可出现吸收不良，从而导致VitK缺乏。本组患儿经VitK治疗后出血在6～12h内停止，也是VitK缺乏导致出血的有力证据。
婴儿晚发性VitK缺乏临床诊断并不困难，其诊断标准是：（1）单纯母乳喂养3个月内的小婴儿未接受VitK注射；（2）呕血、便血，注射部位出血不止，突发性颅内高压征象等神经系统症状；（3）凝血酶原时间延长；（4）VitK治疗6～12h内出血停止。本病一经确诊，应立即静注VitK1 10mg，连续使用3～5天。因本病大多以急性及亚急性颅内出血起病，早期诊断是关键，如认识不够延误治疗时机，将严重影响本病预后。
为预防本病的发生，在宣传提倡母乳喂养的同时，建议乳母应多食新鲜蔬菜、水果、黄豆、蛋黄等富含VitK的食物，同时落实预防用药的制度：（1）全部活产新生儿出生后立即肌注VitK11～3mg，连续3天；（2）长期腹泻及患有胆道畸形、婴儿肝炎综合征、吸收不良综合征患儿，生后3个月内每月肌注VitK11～3mg。
作者单位： 276100 山东郯城，郯城县人民医院儿科
(编辑：黄鉴一)