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笔者近年来运用内服加减龙胆泻肝汤配合洁春方外洗的方法，治疗女性顽固性非淋菌性尿道炎（NGU）156例，疗效显著，并与同期单纯西药治疗的148例进行了疗效对照，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组304例患者均符合卫生部及全国性病防治研究中心NGU诊断暂行条例。根据不洁性交（包括夫妻间传染）史，尿道炎临床症状，分泌物镜检和培养未检出淋病双球菌，晨尿沉淀中性粒细胞>15个/HP，衣原体或支原体单克隆抗体免疫荧光法检测阳性而确诊。全部患者均接受过多次治疗，但屡愈屡发，就诊时妇检均同时具有外阴阴道炎及宫颈炎。304例患者按单纯随机抽样方法分为两组。观察组156例，年龄15～65岁，平均29岁，病程5个月～2.5年，平均1.03年;致病微生物检测，衣原体感染103例，支原体感染53例;合并阴道滴虫感染24例，疱疹病毒感染19例。对照组148例，年龄15～62岁，平均28.8岁;病程4个月～2.7年，平均1.05年;致病微生物检测，衣原体感染100例，支原体感染48例;合并阴道滴虫感染22例，疱疹病毒感染17例。上述资料经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采用中药内外兼治法:内服加减龙胆泻肝汤，每日1剂，两煎400ml，分3次服;外用洁春方（自拟）煎汁去渣，阴道冲洗或坐浴局部病灶，每日1～2次。加味龙胆泻肝汤:龙胆草12g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，柴胡6g，木通10g，滑石15g，黄柏6g，萆10g，车前草30g，白花蛇舌草15g，当归15g，生地黄25g，生黄芪25g，生甘草6g。洁春方:山苦瓜30g，苦参30g，断肠草15g，百部15g，蛇床子15g，地肤子15g，苍耳子15g，五倍子15g，大枫子10g，枯矾3g。1.2.2 对照组 阿奇霉素每天静滴0.25g或每2天静滴0.5g，1周后改口服制剂0.5g，每日1次。同时疱疹病毒感染则联合使用甲硝唑或阿昔洛韦等。上述两组均治疗7天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程，4周后进行疗效评估。治疗期间暂禁房事或使用避孕套。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:自觉症状及尿道分泌物消失，晨尿沉淀物涂片镜检无白细胞，外阴阴道及宫颈检查正常，衣原 作者单位:1410008长沙湖南省疾控中心皮肤病性病防治研究所体或支原体免疫荧光法检测阴性。好转:症状与体征大部分消失，上述实验室检查有所改善，但未达到正常标准。无效:症状与体征及上述实验室检查无改善，治疗过程中因改用或联合其他药物治愈者均列入无效。复发:治愈病例停药后每月复查1次，3个月之内实验室复查有反复者列为复发。
2.2 治疗结果 观察组治愈117例（75%），好转25例（16%），无效14例，总有效率91%。对照组治愈95例（64%），好转38例（26%），无效15例，总有效率90%。两组总有效率差异无显著性（P>0.05），治愈率观察组明显优于对照组（P<0.05）。
2.3 治疗时间 观察组1～2周内治愈8例，2～3周内治愈33例，3～4周内治愈64例，4周以上治愈12例，平均治愈时间3.2周。对照组1～2周内治愈13例，2～3周内治愈55例，3～4周内治愈22例，4周以上治愈5例，平均治愈时间2.5周。两组对比差异有非常显著性（P<0.01）。
2.4 不良反应 观察组出现轻微恶心者18例次，未发现其他不良反应。对照组出现胃肠道反应诸如恶心、呕吐、腹痛、腹泻者37例次，其他尚有注射部位疼痛、局部炎症、皮疹、瘙痒及头痛者22例次，共发生59例次。两组对比差异有非常显著性（P<0.01）。
2.5 复发 观察组治愈病例停药后1个月复发者，衣原体6例，支原体3例;2个月复发者，衣原体4例，支原体3例;3个月复发者，衣原体1例，支原体2例，共复发19例。无一例合并复发滴虫及疱疹病毒感染。对照组1个月复发者，衣原体12例，支原体9例;2个月复发者，衣原体8例，支原体5例;3个月复发者，衣原体6例，支原体1例，共复发41例。其中合并复发滴虫感染2例、疱疹病毒感染7例。两组对比差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
NGU症状与淋病相似，但镜检与培养找不到淋病双球菌。女性病例除了尿道炎外，特别是顽固性NGU患者，通常同时具有外阴阴道及子宫颈炎，因此也称本病为特异性生殖道感染（NSGI）。本病对大多数抗生素不敏感。经典用药为四环素与红霉素，但耐药现象已十分严重。目前尽管新型大环内酯类及第三代喹诺酮类等药物的问世使本病耐药现象有所抑制，治愈率有所提高，但不良反应，特别是复发率仍不尽如人意。内服加减龙胆泻肝汤配合洁春方外洗对女性顽固性NGU有良好的治疗效果，与抗生素对照组比较尽管总有效率二者差异无显著性，但治愈率、复发率均显著优于后者（P<0.05），提示中药治疗顽固性NGU具有一定优势。两组治愈率、复发率、治疗时间及不良反应差异均有显著性，提示两组药物的作用机制或作用环节不尽相同。观察组治疗时间明显长于对照组，而复发率大大低于对照组，其原因可能在于中药疗效不完全是建立在直接抑杀病原体的作用之上，而很有可能是同时通过调整整体状态和/或改变病原体生存环境来达到逐步抑杀病原体并从根本上控制病原体的复发来得以实现的，因而具有治疗时间长而复发率低的特点，这些尚有待进一步研究。女性NGU属祖国医学淋证、带下病等范畴。该类患者大都年轻体壮，实证者居多，带下或小便秽臭淋浊，湿热下注的特点明显，又反复不愈，心烦易怒，肝郁生火之征常见，故笔者选用清泻肝经湿热之名方龙胆泻肝汤加减口服。方中龙胆草大苦大寒，泻肝经实火，除下焦湿热为主;柴胡、黄芩、栀子、黄柏、白花蛇舌草佐龙胆草泻肝经之火;木通、车前草、泽泻、滑石、萆助龙胆草清下焦湿热;生黄芪、生甘草清热败毒而兼益气护胃;生地黄、全当归滋阴活血以防苦寒化燥伤阴。联合运用自拟洁春方外洗。方中断肠草、山苦瓜、苦参、枯矾清热燥湿，化浊败毒功效独卓;大枫子、蛇床子、地肤子、苍耳子、五倍子、百部祛风止痒，杀虫洁阴。两方合用，内外并治，故能获得满意疗效。观察组25例有效患者中约半数患者因煎药不便，治疗过程中有间断用药现象，显然对疗效不无影响。14例无效患者中有6例因中药治疗麻烦，4例因年龄较小拒服中药，均于第2个疗程后相继中止治疗而改用西药，提示中药治疗本病剂型改革很有必要。此外，观察组117例治愈患者中，60%以上的患者治疗时间不少于3个疗程，因而对接受本方药治疗的顽固性NGU患者应强调坚持治疗的必要性。
（编辑商志伟）
2410005湖南省人民医院中西医结合科