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1 病历摘要
患者，男，18岁，因上腹隐痛1天伴呕血、便血入院。呕吐物为咖啡色样血凝块，量约1500ml，大便为柏油样，量约150ml。病后感心慌头昏。查体:贫血貌，精神差，剑下压痛;实验室检查示:RBC2.90×10 12 /L，HGB88g/L。入院后经保守治疗出血停止。次日胃镜检查，见胃底黏液湖为咖啡色，量多。胃窦大弯侧见新生物息肉样隆起，广基，大小约0.6cm×0.6cm，表面光滑，胃体上至胃底大弯侧黏膜面见半球形淡红色肿物，基底宽，表面光滑，质软，大小约5cm×5cm。见图1、图2。胃镜诊断:（1）胃出血;（2）胃多发性平滑肌瘤。胃镜活检病理诊断为胃黏膜慢性发炎。患者于入院第5天在全麻下行胃平滑肌瘤切除手术，手术中见胃底、体部大弯侧浆膜下有直径4cm带蒂包块，底部浆膜下有直径分别为1cm及1.5cm包块2个;剖开胃壁后见大弯侧黏膜下包块3个，直径分别为5cm、5cm、2cm，其一与浆膜下带蒂包块呈哑铃状相连，包块质皆略韧、界清，与胃壁无粘连;切面呈平滑肌瘤样。行胃底局部切除。病理检查见肿瘤主要由3种细胞成分构成:（1）梭形平滑肌母细胞为主要成分，细胞成分丰富，细胞核轻度异形;（2）圆形或多角形上皮样细胞，胞浆略嗜酸性，呈空泡状或见明显核周空晕;（3）索状腺样结构，胞浆嗜酸性性，核周空晕明显。上述3种成分明显相互移行过渡。病理诊断为胃底多发性平滑肌母细胞瘤。
2 讨论
平滑肌母细胞瘤多发性者极罕见，临床少量平滑肌母细胞瘤病例亦以单发为主，多发者文献见于器官外转移的叙述，且作为恶性的判断依据，对本病良恶的判断，笔者认为结合肿瘤的大小、多发，应考虑恶性，胃内转移。同时对胃镜检查中发现胃壁内多发性包块，应考虑本病的可能。
（本文图片见封三）（略）
（编辑小 南）
作者单位:615000四川西昌凉山州一医院