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1 病历摘要
患者，女，47岁，因腹部胀满不适3个月，皮肤黄染2个月入院。患者3个月前无明显诱因出现饭后上腹部胀满不适，伴嗳气，无发热、反酸、呃逆、恶心、呕吐、腹泻，二便正常。2个月前皮肤巩膜渐进出现黄染，尿色深黄，大便渐呈陶土色。每日1～2次，间断出现寒颤，全身乏力明显、纳差，至入院后体重下降15kg。查体:全身皮肤黏膜重度黄染，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊软，肝脾肋下未及，右上腹压痛明显，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛明显，Murphy征阴性，未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部CT:胰头占位、肝内外胆管扩张、胰管扩张。入院初步诊断:（1）胰头癌?（2）梗阻性黄疸。经过积极术前准备后行手术治疗。术中探查脾、胃、小肠、盆腔脏器未见明显异常。肿瘤位于胰头后方和勾突部，质硬固定，确诊为胰头癌。由于肿瘤与肠系膜上静脉、门静脉起始部粘连紧密，不能手术切除，遂改行射频消融术，将带有9个头的射频针刺入肿瘤中心，射频针呈伞状展开，加热至90℃持续约10min。因胆囊管开口接近胰头部，又行胆囊切除、胆管空肠吻合术。患者住院14天，伤口愈合良好，拆线后出院。术后随访4个月，生存良好。
2 讨论
通常认为Whipple手术是胰头癌的根治性手术，但若肿瘤已累及胰周大血管即不可能切除。事实上，有30%以上的胰头癌患者因累及门静脉而放弃行手术切除。此病例就因大血管被侵及而不能切除。但笔者采用了射频消融、固化及解除胆道梗阻的姑息性手术。此手术原理为将射频针刺入肿瘤中心，通过加热，产生离子震荡，使肿瘤组织变性、固化，加热一般为90℃左右，根据情况持续约10～20min。通过此手术可尽量在一定程度上杀死肿瘤细胞，减少癌转移率，提高患者生存率。但限于此方法在胰头癌治疗上目前资料较少，仍需做进一步研究。
（编辑商志伟）
作者单位:100039武警北京总队第三医院外一科