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【摘要】 目的 针药合用防治恶性肿瘤化疗致白细胞减少。 方法 治疗组44例，针刺足三里（双侧）、三阴交（双侧）联合内服自拟益气补血汤10天。对照组40例，口服鲨肝醇100mg，利血生30mg，维生素B 6 30mg，每日3次，连用15天。 结果 治疗组白细胞减少、生活质量（KPS）下降明显低于对照组。 结论 针刺联合中药能有效防治恶性肿瘤化疗致白细胞减少，改善生活质量。
关键词 针刺 恶性肿瘤 化疗 白细胞减少 药物疗法
化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，迄今已广泛用于临床。由于化疗为细胞毒药物，其弊端缺乏特异性选择作用。因此，在抑杀癌细胞的同时，正常细胞受到严重损害，骨髓造血系统挫败，从而引起外周血白细胞减少，机体免疫功能低下，生活质量下降，致使化疗进程难以继续，许多患者被迫停止治疗。为了提高恶性肿瘤患者对化疗的耐受性，减轻骨髓毒性，笔者采用针刺配合自拟益气补血汤，治疗化疗后白细胞减少，经临床观察表明该手段在有效促使白细胞升高、减轻化疗后的不良反应，提高患者生活质量等方面均收到较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科自2002年5月～2004年6月收治的84例明确诊断的恶性肿瘤患者（均经病理或细胞学、CT或MRI等确诊）。按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男28例，女16例;年龄32～64岁，平均54岁，其中非小细胞肺癌22例，乳腺癌8例，胃癌3例，结直肠癌5例，食管癌3例，恶性淋巴瘤3例;KPS≥60分21例，KPS≥70分15例，KPS≥80分8例。对照组40例，男22例，女18例;年龄27～68岁，平均57岁，其中非小细胞肺癌18例，乳腺癌6例，胃癌3例，结直肠癌2例，食管癌5例，恶性淋巴瘤4例，胰腺癌1例，脂肪肉瘤1例;KPS≥60分17例，KPS≥70分12例，KPS≥80分11例。两组临床资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均依据病理或细胞学诊断及临床分期给予相应化疗，方案中均含有烷化剂、蒽环类等抗肿瘤药物。所有病例在化疗过程中经连续2次检查白细胞计数均低于4.0×10 9 /L后，停止化疗未用任何升白细胞作用的药物。治疗组嘱患者仰卧位，穴取双侧足三里、三阴交。经常规消毒后，选2～3寸毫针，垂直刺入穴位，依体形而定达一定深度，待患者出现酸、胀、麻，并有向下传导得气后，施以提插捻转平补法，留针30min，隔10min行针1次，每日1次，5天为一疗程，疗程间休息2天，共用2个疗程。针刺前应耐心与患者心理交流，使其身心放松，配合治疗，以免因恐惧紧张发生晕针，导致针刺失败。在施针同时内服自拟益气补血汤，组方:台参15g，生黄芪30g，全当归20g，桂枝10g，杭白芍15g，炙甘草10g，丹参20g，鸡血藤30g，巴戟天15g，生姜、大枣为引。均在我院药剂科专人取药，遵照中药煎法，水煎2次，留取药汁300ml，每日1剂，分早晚饭后服用，连续10天。对照组口服鲨肝醇100mg，利血生30mg，维生素B 6 30mg，每日3次，连用15天。
1.3 观察指标与评定标准 按照抗癌药物血液学毒性白细胞减少分级标准:0度≥4.0×10 9 /L;Ⅰ度（3.0～3.9）×10 9 /L;Ⅱ度（2.0～2.9）×10 9 /L;Ⅲ度（1.0～1.9）×10 9 /L，Ⅳ度<1.0×10 9 /L。
1.4 疗效标准 显效:白细胞计数≥4.0×10 9 /L，KPS≥70分;有效:白细胞计数（3.0～3.9）×10 9 /L，KPS≥60分;无效:白细胞计数（2.0～2.9）×10 9 /L，KPS≤50分。
2 结果
2.1 两组治疗过程中白细胞反应情况比较 治疗组显效25例（56.8%），有效13例（29.5%），总有效率86.3%，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
表1 两组血液白细胞反应情况比较（略）
2.2 两组治疗过程中生活质量评分（KPS）反应情况比较 治疗组显效28例（63.6%），有效13例（29.5%），总有效率93.1%，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 两组生活质量（KPS）反应情况比较（略）
3 讨论
化疗药物对骨髓毒性反应是较普遍的，其中白细胞减少最为多见，严重时可出现全血细胞减少，现症精神疲惫，头晕自汗，面色苍白，不思饮食等气血亏虚，营卫失调，脏腑失衡等表现。依据祖国医学理论与针刺治病的原理，肾主骨生髓，脾胃为后天之本，气血生化之源。足三里为足阳明经合穴，多气多血，为治疗慢性虚衰证候的强壮穴，通过疏通经络之气，调理脾胃，使气血化生有源;三阴交为肝脾肾三经之会穴，用以补精血、益精髓、理中焦。益气补血汤选用台参、炙甘草、生姜、大枣调补脾胃以助生化气血，黄芪、当归益气补血，鸡血藤、丹参养血活血、凉血定志，桂枝、白芍调和营血、温通经脉，巴戟天温阳补肾、生精益髓。通过针刺二穴与中药汤剂相结合，临床观察84例患者，增加外周血白细胞计数总有效率86.3%，改善生活质量的总有效率93.1%。鲨肝醇、利血生、维生素B 6 具有参与氨基酸代谢和蛋白质合成刺激白细胞生长，增加粒细胞数量，防止白细胞及血小板减少有一定作用。
总之，针刺联合益气补血汤，可有效增加外周血白细胞计数，改善生活质量。该法操作简便，费用低廉，值得在临床工作中进一步推广。
（编辑田 雨）
作者单位:250117济南山东省肿瘤医院
250033山东省济南市天桥区天坛医院