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结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的机体胸腔中所引起的胸膜炎症，以往多主张化疗并间断抽放胸腔积液，由于抽液不及时而发生胸膜肥厚粘连的发生率较高。我院近年来在常规化疗的基础上，采用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底放胸腔积液治疗结核性胸膜炎取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1999年以来住院患者中，中、大量胸腔积液患者74例。随机分为治疗组36例，男22例，女14例，年龄最大62岁，最小20岁，平均35.2岁。对照组38例，男22例，女16例，年龄最大60岁，最小19岁，平均34.2岁。
1.2 诊断标准 细菌学、病理组织学或临床表现以及抗结核治疗有效为依据。
1.3 方法 观察组:B超下定位，一般选腋后线胸腔积液液面最宽处为穿刺点，局部消毒，铺洞巾，用2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至胸膜壁层，参考B超指明的深浅度，用穿刺针进行穿刺，穿刺成功后，用弹性导丝沿穿刺针侧孔进入胸膜腔，退出穿刺针，用血管扩张器沿弹性导丝扩张穿刺通路。沿弹性导丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔保留3～5cm。拔出弹性导丝，外留导管用一次性无菌贴膜固定，末端留出连接一次性无菌引流袋，打开调节器即可排胸腔积液，排液速度可自行控制，直至无液滴出，以后根据临床表现及胸水增长情况不定时反复打开调节器排液，每次排完胸腔积液可关闭调节器。对照组:常规胸穿抽液，第一次不超过600ml，以后每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，直至胸腔积液完全吸收，两组患者均同时用2HREZ/4HR方案抗结核治疗。
1.4 统计学方法 数据用（ˉx±s）表示，采用t检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
36例患者均一次穿刺成功，操作顺利，无一例发生感染、出血、气胸及脏器和组织损伤等并发症。
表1 两组治疗结果比较 （略）
3 讨论
目前治疗结核性胸膜炎的方法为口服抗结核药物的同时，定期反复抽液，中、大量胸腔积液患者结核中毒症状较明显，如不及时短期内抽除，会导致胸膜肥厚或包裹性积液，甚至发展成脓胸。因此，早日清除胸腔积液是治疗结核性胸膜炎的关键，本观察组采用中心静脉导管留置并在短期内不定时反复抽液，一次性抽液1000ml以上，其中1例一次性抽液达2600ml。无复张性肺水肿并发症发生，治疗疗程大大缩短，胸膜肥厚或包裹性积液等并发症明显减少，本方法操作简单，经济实用，引流用的硅胶管细而软，对胸膜组织损伤小，避免了反复穿刺造成的胸膜多处损伤、出血等，而后者又影响胸腔积液的吸收，本疗法安全有效，留置选择在腋侧，不影响睡眠，并适合门诊患者的治疗，值得临床推广应用。
（编辑建 伟）
作者单位:161042黑龙江省齐齐哈尔市一重集团公司医院传染科