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1 病例介绍
例1，患者，男，32岁，主诉“呕吐、黑便4天”入院。入院后做腹部CT检查，诊断意见为:（1）肝硬化并腹水;（2）肝内低密度影，建议强化CT检查，以排除肝占位。次日来我科室做腹部B超，我科室使用百胜Au4型3.5（MHz）腹部探头，嘱患者空腹平卧位常规切面扫描见:肝左叶前后径6.7cm;上下径4.3cm;肋缘角变钝。肝右叶上缘于第5肋处，下缘于肋下1.4cm，上下径13.4cm;前后径12.3cm;包膜增厚欠平坦;肝内弥慢性回声增粗增强，分布不均匀。于右叶门静脉右支上升段前方见一1.8cm×1.8cm的强回声异常区。形态规则，边界清楚，内部回声均匀，向肝包膜外突出。于右叶近膈面见回声，形态同此一样的异常区，约1.5cm×1.5cm。胆:9.0cm×4.0cm;壁毛糙约0.3cm;脾:5.5cm×15.5cm;肋下3cm，回声均匀。见图1。CDFI:未见异常。诊断意见:（1）肝大，声像图所见为①肝弥漫性改变;②多发性实性占位（肝癌可能，建议进一步检查）;（2）脾大;（3）胆囊大，胆囊炎。患者随做MR并强化扫描，诊断意见:（1）肝硬化并脾脏增大;（2）肝内多发性结节样病灶，考虑为肝硬化增生结节，多发性散在片状，异常信号考虑为:脂肪浸润可能。
图1 患者腹部B超
例2，男，72岁，离休干部，健康体检时发现，肝左叶门静脉左支平行段前方见一4.2cm×3.6cm×3.7cm的异常区。其形态规则，边界不清，有伪足，内部强回声分布不均匀，周边可见一环状无回声暗区。B超诊断意见:肝左叶实性占位（肝癌可能），建议进一步检查。随后CT报告为:肝左叶异常区低密度不规则阴影为血管瘤。诊断意见与我科室不符。最后经北京市肿瘤医院做活体穿刺检查，被确诊为肝癌。
2 讨论
例1中患者来我科室做B超检查时，当发现有实性占位时，结合了患者的病史，以及肝内弥慢性改变，考虑实性占位为“肝癌”可能，故建议进一步检查，当做完MR增强扫描后，诊断意见对笔者不太支持，同时相关检查AFP<20ng/ml，属于正常范围。后经专家鉴定，专家认为经临床“支持疗法”后异常区未见明显增大，意见为暂不考虑“肝癌”。认为低密度阴影为血管瘤可能。我科室嘱患者每3～6个月复查B超1次。以上2例案例，在声像图检查的过程中意见不同，最终1例被确诊，而另1例需继续观察。从而提醒我们医务工作者需要掌握更多的医学知识和经验来为患者服务。使他们能早日从病魔中解脱出来，挽救患者生命。
（编辑子 涵）
作者单位:471002河南洛阳中铁十五局中心医院