点击显示 收起
1 病历摘要
患者，28岁，孕 2 产 1 ，因“停经8个月余，胎动减少伴腹阵痛1天”于2004年4月25日9am入我院。末次月经2003年9月24日，预产期2004年6月31日。停经后无妊娠反应。孕4个月感胎动，孕期定时检查均正常。近1天来，自觉胎动减弱伴腹阵痛，住院保胎治疗。既往健康，6年前足月产一女婴。入院后查体:T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/60mmHg。一般情况好。心肺未见异常，腹部膨隆如8个月孕。产科检查:宫高剑突下三横指，不规律宫缩，胎心168次/min，宫颈管未消，宫口未开，先露高浮。血常规:Hb11.0g/L，WBC11.2×10 9 L，N0.7，L0.3，BT1min，CT1min。B超检查:头位、双顶径8.5cm、胎盘Ⅰ级、胎心率172次/min。入院诊断:（1）胎儿宫内窘迫;（2）先兆早产;（3）宫内孕30 3+ 周;（4）孕 2 产 1 ;（5）LOA活胎。入院后给予保胎及纠正胎儿宫内缺氧治疗13h，胎心消失，急查B超提示:宫内死胎，即行羊膜腔穿刺给利凡诺100mg引产，17h出现阵发性腹痛，22h胎膜破裂，羊水Ⅲ度。破膜20min，孕妇出现头晕、胸闷、即出现抽搐、紫绀、呼吸困难，吐泡沫痰，两肺布满湿音，血压30/0mmHg，继而休克，昏迷，抢救20min无效死亡。抽取下腔静脉血镜检:可见鳞状上皮细胞，毳毛及羊水中的碎片。
2 讨论
羊水栓塞是在分娩过程中，羊水内容物进入母血循环引起肺栓塞、休克、出血、肾功能衰竭或骤然死亡等综合征，是产科的一种少见而凶险的并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，诊断较困难易漏诊误诊，死亡率高达70%～80%。羊水栓塞常见于宫缩过强，胎膜破裂、急产、羊膜腔内压过高，宫颈及宫体有病理性开放血管等。所以临床医生必须注意羊水栓塞的高危因素及诱发因素，加强孕期保健，重视前驱症状，熟悉羊水栓塞的临床表现，警惕羊水栓塞的发生。凡破膜后，在分娩过程中出现无法解释的烦躁、胸闷、呼吸困难、紫绀、咳嗽等症状，应首先考虑羊水栓塞的可能性。利凡诺是临床引产中常用的药物，引产成功率达95%以上，虽然安全可靠，但由于个体差异，强烈的子宫收缩也可导致并发症的发生。本例患者，因宫内缺氧，死胎，羊水污染、混浊，刺激性强而导致羊水栓塞。临床医生缺乏对利凡诺引产并发症的认识，破膜后忽视了对孕妇的观察导致了并发症的发生。因此引产要严格掌握用药指征及了解可能导致的并发症，引产过程中专人守护，严密观察，减少并发症的发生。
（编辑建 伟）
作者单位:453500河南省原阳县妇幼保健院