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脑梗死的发病率约占脑卒中的65%～80%，致残率达70%左右 ［1］ ，而早期有效的治疗是降低死亡率和致残率的关键。笔者自2002年开始采用自拟益气通脑汤治疗急性脑梗死56例，获得了满意的疗效，并与单用西药治疗做对比观察，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例均为住院患者，中医、西医诊断均符合文献诊断标准 ［2，3］ ，并经颅脑CT扫描证实。入院随机分成两组。治疗组56例中男39例，女17例;年龄53～68岁，平均59.4岁;既往史:糖尿病史16例，高脂血症34例，高黏血症38例;神经功能缺损程度分型:轻型18例（患侧肢体肌力≥Ⅳ级，无意识障碍），中型28例（瘫痪肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，嗜睡），重型10例（瘫痪肢体肌力0～Ⅰ级，意识恍惚或昏迷）。对照组52例中男37例，女15例;年龄54～67岁，平均58.6岁;既往史:糖尿病史15例，高脂血症29例，高粘血症35例;神经功能缺损程度分型:轻型17例，中型26例，重型9例。两组患者年龄、性别、病程、合并症比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均根据病情分别予以吸氧、小剂量甘露醇、低分子右旋糖酐加丹参注射液及调控血压、防治感染、控制脑水肿、纠正水电解质紊乱及心律失常、控制血糖等综合治疗。治疗组在上述用药基础上加用自拟益气通脑汤:黄芪30g，川芎15g，水蛭20g，地龙20g，天麻15g，川牛膝20g，丹参30g，石菖蒲15g，大黄10g。口服或鼻饲，每日1剂。以上治疗方法均以1个月为一疗程，满一疗程进行疗效统计。
2 结果
2.1 疗效标准 按中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准及疗效判定标准，根据治疗前后神经功能缺损值的变化和生活能力状态（病残程度0～7级）判断疗效 ［4］ 。基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显效:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;有效:功能缺损评分减少18%～45%;无效:功能缺损评分减少17%以下或积分增加。
2.2 治疗结果 临床疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较（略）
注:与对照组比较，χ 2 =9.71， * P<0.01
3 讨论
急性脑梗死属中医中风急症，中医治疗缺血性中风，大多根据“治风先治血，血行风自灭”的原则，以清代医家王清任的补阳还五汤和徐大椿的大活络丹为常用方。近年来，中医学者通过对本病的研究，认为其病机主要在气虚、血瘀、痰浊、肝风这几方面，对缺血性中风的治疗，多以活血化瘀、益气活血、活血利水、化痰通络等法论治。在缺血性中风复杂的病因病机中，笔者认为气虚血瘀是风、火、痰、瘀、气、血诸多病机中的主要病机，因而用益气通脑为法，拟益气通脑汤进行治疗。方中黄芪为补气要药，川芎可活血行气，祛脑之瘀滞，二药相伍能畅通血脉，行脑络之瘀;水蛭为破血逐瘀之要药，与黄芪相配既可益气，推动血液运行，又可扶正气，减少水蛭性猛伤正的不良反应;地龙可通经活络;天麻为治风之圣药;川牛膝补益肝肾，又兼活血化瘀，引火归原之功;丹参活血化瘀，功同四物;石菖蒲开窍醒脑，健胃除痰;大黄通腑泻热，消瘀活血。全方共奏补气活血、祛瘀达络、通腑开窍之功，从而收效甚佳。
参考文献
1 侯熙德.神经病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1997，108-118.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，24-25.
3 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-381.
4 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科学杂志，1996，29（6）:381-383.
（编辑苜 紫）
作者单位:538021广西防城港市中医医院