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笔者经支纤镜导引支气管后装插管近距离放射治疗晚期肺癌30例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例肺癌均经查体、X线胸片或CT、病理检查而确诊。男26例，女4例，年龄32～78岁。其中3例为术后复发。病程15天～1.5年。中央型26例，周围型4例;左侧14例，右侧16例。腺癌10例，小细胞、未分化型、鳞癌各6例，腺鳞混合型2例。原发肿瘤3cm×4cm～7cm×6cm大小;合并上腔静脉综合征4例，肺不张和胸腔积液各10例。支纤镜下气管内病变;中央型支气管内均有肉芽或菜花样新生物使管腔狭窄或阻塞，有5例为管内弥散性浸润，病变波及隆突、主支气管、上下叶支气管开口，其中3例左侧，2例右侧。周围型者管腔无明显改变。
1.2 治疗和观察方法 30例患者在全身化疗的基础上经支纤镜导引后装插管近距离放疗，每周1次，每次6Gy，4次1个疗程。观察治疗前后管腔内局部变化、原发肿瘤大小，消化系统症状、血象及咳嗽、血痰、胸闷、气急等症状。客观疗效评价在放疗结束后1个月。评价手段为纤支镜、胸片或CT。
插管方法:术前准备纤支镜，先将后装导管经鼻腔插入后鼻道，再将纤支镜经同一鼻腔插入。以纤支镜为光源导向，将导管插入声门进入气管，再将纤支镜插入气管内，并以此为导向光源将后装导管插入病灶所在的支气管或分支气管腔内。中央型则插入病变支气管内4cm左右，周围型则插入6cm左右，用手固定导管，再将纤支镜拔出，然后用胶布固定导管于鼻翼和面部，在X线透视下调整导管深度后进行放疗。本方法插管120例（含上叶尖、后、前及下叶背段）均获成功。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效:支气管内肿瘤完全消退、咳嗽、血痰、胸闷、气急消失，或肺完全复张;有效:支气管内肿瘤部分消退、上述症状缓解，或肺部分复张;无效:支气管内肿瘤未缩小，症状无改善，或加重者。
2.2 治疗效果 本组显效16例，有效14例，有效率100%。30例中22例随访3个月未复发，6个月4例，复发2例。重复上述治疗管内肿瘤消失，余4例失访。本组有1例19个月内放疗4个疗程仍复发，第5次放疗仍有效。
3 讨论
3.1 插管方法 国外文献报道多以支纤镜活检孔插入内导管，再将后装载导管沿气管内导管插入肿瘤灶。X线定位后用后装载机沿后装载导管传导高能同位素 192 铱进行照射 ［1］ 。笔者采用支纤镜导引插管法成功率达100%。本方法操作简单、各型支纤镜都可使用而不必依赖治疗镜。
3.2 病例选择及治疗效果 国外文献报道支气管内肿瘤导致明显的阻塞症状和体征并有活检证实的患者，适合管内近距离放疗，有效率达80%～87%，症状缓解率为74.5%，支气管阻塞计分降为13%～15% ［1，2］ 。本文26例管内肿瘤，有效率100%，症状缓解率89%，支气管阻塞计分降为0，且有20%原发肿瘤明显缩小，半数周围型（2/4）引起液化坏死。提示管内近距离放疗对管内肿瘤的吸收消散、解除支气管阻塞、缓解症状有明显效果。本方法优于文献报道的疗效，可能与同时全身化疗及局部注入抗生素控制继发感染有关。
3.3 并发症 常见的并发症为放射性支气管炎及支气管狭窄;而致命的出血和瘘管形成则多见于高剂量近距离放疗。本文30例有轻微放射性支气管炎，局部注入抗生素冲洗后炎症较快吸收消失。1例照射4个疗程后有Ⅱ级狭窄。未发现再出血及痰管形成，可能与使用中剂量有关。
参考文献
1 俞林洋.气管支气管病变的内镜治疗.国外医学·呼吸系统分册，1992，12（2）:79.
2 李建彬.支气管内高剂量近距离放疗.国外医学·呼吸系统分册，1994，21（2）:36.
（编辑田 雨）
作者单位:255100山东省淄博市淄川医院