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【摘要】 目的 探讨初诊2型糖尿病应用胰岛素治疗的指征。 方法 本文回顾分析我院2004年1～12月短期应用胰岛素治疗的初诊2型糖尿病患者36例，以同期口服药物治疗的初诊2型糖尿病患者47例为对照。按初诊时空腹血糖（FBG）浓度分为3组，A组FBG为<13.9mmol/L，B组FBG13.9～15.6mmol/L，C组FBG>15.6mmol/L。分别观察治疗2～3个月后各组FBG、P2hBG、HbA1c变化情况。 结果 B组和C组，即FBG≥13.9mmol/L时，使用胰岛素治疗各项指标的改善明显优于对照组（P<0.05）。 结论 FBG≥13.9mmol/L时，有短期使用胰岛素治疗的指征。
关键词 2型糖尿病 胰岛素 血糖
本文回顾性分析我院2004年1～12月短期应用胰岛素治疗的初诊2型糖尿病患者36例，探讨初诊2型糖尿病应用胰岛素治疗的指征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受胰岛素治疗的初诊2型糖尿病患者36例（治疗组），男20例，女16例，年龄29～73岁，初诊时空腹血糖浓度（FBG）8.3～19.2mmol/L，平均（12.4±4.6）mmol/L，体重指数（BMI）（22.3±3.6）kg/m 2 ，排除各种感染和酮症酸中毒。对照组选用应用口服药物治疗的初诊2型糖尿病患者47例，男25例，女22例，FBG（13.2±3.3）mmol/L，BMI（22.7±3.9）kg/m 2 ，年龄25～68岁。
1.2 方法 按初诊时FBG浓度分为3组，A组FBG<13.9mmol/L，B组FBG为13.9～15.6mmol/L，C组FBG>15.6mmol/L。治疗组应用胰岛素三餐前或睡前皮下注射，部分患者联合双胍类或α-糖苷酶抑制剂;对照组全部应用口服药物，包括磺脲类、双胍类和α-糖苷酶抑制剂。治疗2～3个月后观察各组FBG、餐后2h血糖（P2hBG）、糖化血红蛋白变化（HbA1c）情况。
1.3 统计学方法 各组观察数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，配对数据差异采用t检验。
2 结果
A组，两种治疗方法比较差异不大;B组，治疗组餐后2h血糖和糖化血红蛋白优于对照组（P<0.05）;C组，治疗组FBG、P2hBG、HbA1c明显优于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 各组治疗效果比较 （略）
注:各组间比较， * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
2型糖尿病的发病机制包括胰岛B细胞胰岛素分泌缺陷，外周组织的胰岛素抵抗，以及高血糖毒性作用等多方面。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实，初诊的2型糖尿病患者胰岛B细胞功能已丧失50%左右，随着病程的延长，胰岛素抵抗的持续存在，B细胞功能还将继续下降，最终走向衰竭，依赖胰岛素治疗。因此，近年来，人们对2型糖尿病使用胰岛素治疗趋于积极，但对于初诊2型糖尿病使用胰岛素的指征各家报道不一。大部分学者认为对于新诊断的2型糖尿病，当FBG>15.6～16.7mmol/L时需要短期胰岛素治疗 ［1］ 。笔者的研究发现，当FBG≥13.9mmol/L时，胰岛素治疗的效果要优于口服药物。当FGB>15.6mmol/L时，这种优越性就更明显。提示初诊2型糖尿病，当FBG≥13.9mmol/L时就有使用胰岛素的指征，当FBG>15.6mmol/L时是使用胰岛素的强烈指征。分析原因可能有以下两方面:（1）内源性胰岛素分泌减少。空腹血糖浓度主要受肝葡萄糖输出量的影响，而后者又受胰岛素的调节。当FBG≥13.9mmol/L，胰岛B细胞分泌功能可能已接近衰竭，内源性胰岛素分泌减少，故对磺脲类口服药的反应性降低。（2）葡萄糖毒性作用。即长期严重高血糖可抑制B细胞分泌胰岛素，降低对口服药物的敏感性，而经过短期胰岛素替代治疗，使胰岛B细胞得到充分休息，其分泌功能还可得到不同程度的恢复 ［2］ 。
2型糖尿病是一组异质性很大的疾病，初诊时病情轻重不一，对治疗方案的选择也不完全一致。笔者认为当FBG≥13.9mmol/L时，有短期使用胰岛素治疗的指征，这是尽可能多的保护残余胰岛B细胞功能的有效方法。
参考文献
1 程桦，张少玲.2型糖尿病的最佳控制策略及新认识.辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（3）:3.
2 杨晶雪，刘国良.葡萄糖毒性作用在2型糖尿病中的表达及处理的研究.实用糖尿病杂志，1998，6（1）:36-37.
（编辑川 夏）
作者单位:262700山东省寿光市卫生学校