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猝死是指突然发生的未能预测的自然死亡。现对1998年1月～2005年2月间发生在我院门、急诊，住院期间的50例猝死病例进行总结，并就其猝死发生的有关因素结合文献探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料50例，男33例，女17例;年龄8～75岁，平均56岁，既往有较明确病史记载的:冠心病25例，先心病2例，高心病3例，肺心病2例，风心病2例，哮喘2例，电击2例，心脏肿瘤1例，其他（或不详）11例。
1.2 诱因症状 存在明显诱因的24例:活动、劳累11例，情绪激动6例，用力大便2例，其他5例;有先兆症状的（猝死前发生，或由他人代述）胸闷、胸痛、肩部不适10例，呼吸急促、困难6例，心悸3例，乏力，头晕2例。猝死发生时间:夜间睡眠6例，晨起活动4例，上午20例，中午4例，下午、夜间16例。
1.3 就诊情况 院外发生猝死送来29例，住院期间猝死16例。其他情况5例。
1.4 猝死前心电图 心电图或心电监护显示心电静止27例，心室纤颤19例，缓慢性心室自主节律4例。
1.5 诊断标准 符合世界卫生组织（WHO）的猝死诊断标准。
2 讨论
本组资料中，冠心病25例（50%），猝死发生居首位。猝死发生的主要机制在于冠状动脉粥样硬化病变，管腔狭窄，侧支建立不完善，并存在有血液黏稠度高、血栓等因素，心肌供血差，缺血、坏死、心肌心电不稳定，发生室颤，导致猝死。冠脉内的高凝状态、炎性细胞的浸润直接导致了斑块破裂和血栓形成，是发生冠状动脉事件的重要原因 ［1］ 。因此，不稳定型心绞痛易发生AMI或猝死。
在冠心病病史短的患者，症状轻，冠状动脉粥样硬化轻，在劳累、情绪激动下冠状动脉可能发生痉挛，致发生狭窄、闭塞，心肌供血中断、缺血、坏死。所以，冠心病患者是猝死的危险因素之一。应加以警惕、预防、治疗其因素，如高血压、高血脂等。神经体液因素也是室颤发生的一个重要因素 ［2］ 。本组24例猝死发生于凌晨至上午这一段时间内，上午交感神经兴奋，室颤阈低，导致猝死。且儿茶酚胺分泌较多，动脉张力高，血压较高。如果动脉痉挛，心肌缺血加重，应用β-受体阻滞剂等可起到预防作用。猝死发生的其他机制还有室性早搏，电解质紊乱，低钾、低镁等，有文献报道 ［3］ ，安静状态心电图出现室早，1h猝死率是无早搏者的3倍。另外，有室内阻滞猝死率是无室内阻滞者的2倍。基础疾病为心脏病者危险性大。发生于院前猝死的有29例，如果在现场即行复苏，在最初2～4min内给予合理的基础生命支持，是复苏挽救工作最终能否成功的关键和基础。受过培训与否以及是否进行及时、规范的复苏其成功率差异有显著性。
本组资料中老年人多合并有多种疾病，主诉少，不愿就诊，抱侥幸心理，以至于延误病情。心室射血分数，心率变异数等可作为高危患者识别的手段。对于无症状心肌供血不足，室内阻滞、年龄偏大且基础疾病为心脏病的患者，应加倍注意，提早预防、治疗，有助于降低猝死率。
参考文献
1 Ross A.Atherosclerosis:an inflammatory disease.N Engl J Med，1999，340:115-126.
2 崔乃杰.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司，1993，387.
3 李宗浩.现代急救灾害医学.北京:北京急救医学研究所，1994，11.
（编辑晓 青）
作者单位:030001山西医科大学第二医院急诊科