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十六角蒙脱石，又名思密达，临床上主要用于治疗急慢性腹泻，尤其对儿童急性腹泻疗效为佳，本品是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，除治疗消化系统疾病如腹泻外，发现有许多临床新用途，现将有关报道综述如下。
1 思密达在儿科疾病中的应用
1.1 治疗新生儿黄疸 将120例新生儿随机分为两组，采用HD-368型经皮测黄疸仪监测新生儿黄疸的变化，通过两组间新生儿黄疸高峰值及黄疸出现高峰日龄两方面的对照比较，思密达治疗组比对照组黄疸高峰值明显下降（P<0.05）。黄疸高峰出现的日龄治疗组比对照组提高（P<0.05）。思密达治疗组新生儿黄疸可使黄疸高峰值下降，且缩短新生儿黄疸持续时间 ［1］ 。
1.2 思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎 为了评价思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的效果，对经确诊的69例轮状病毒肠炎患儿随机进行对比治疗，结果思密达治疗组显效18例，有效14例，平均治愈时间为（3.65±0.25）天，经统计学处理与对照组相比差异有非常显著性，思密达确为治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效较好的药物 ［2］ 。
1.3 思密达、654-2预防小儿静滴红霉素消化道反应 对思密达口服加654-2静滴50例，口服思密达组46例，静滴654-2组42例，3组作为治疗组，37例为对照组，观察175例静滴红霉素患儿消化道反应发生情况。治疗组发生率分别为12.0%、30.4%、28.6%，较对照组75.7%明显减少（P<0.05），且程度明显减轻。单用思密达组与单用654-2组之间差异无显著性（P<0.05），而两药合用效果明显好于单药组（P<0.05），提示两药对预防红霉素消化道反应均有明显效果 ［3］ 。
1.4 外用思密达治疗小儿疱疹性口腔炎 采用思密达外涂治疗小儿疱疹性口腔炎30例，并与利巴韦林作疗效对比观察。其结果在退热、口腔黏膜疱疹溃疡愈合时间及其他临床症状消失时间等方面，均明显优于对照组（P<0.01） ［4］ 。
2 放射或化疗后预防作用
2.1 思密达防治化疗引起的消化道黏膜损伤 30例恶性实体肿瘤患者分别接受3种不同的联合化疗，采取自身对照，以第一疗程化疗为对照组，第二疗程化疗加思密达为治疗组，比较2个疗程中患者口腔炎及胃肠炎的发病情况。表明思密达能有效防治化疗引起的消化道黏膜损伤，保证了化疗的顺利进行 ［5］ 。
2.2 思密达预防化疗所致呕吐反应 对54例接受顺铂联合方案化疗的恶性肿瘤患者进行止呕治疗观察。思密达与5-HT 3 受体拮抗剂联合应用，对控制顺铂化疗所致迟发性恶性呕吐有较好效果 ［6］ 。王嘉莉等报道化疗患者朵贝尔液漱口后，将思密达置于喉风散瓶内，喷涂于口腔，3～6h1次，剂量9g/d。常规应用止吐药。对照组只用朵贝尔液漱口，应用止吐药。结果:思密达组口腔溃疡、腹泻发生率低于对照组，差异有显著性（P<0.05）;口腔溃疡、腹泻、恶心呕吐持续时间思密达组均短于对照组，差异有显著性（P<0.05） ［7］ 。思密达能有效防治滋养细胞肿瘤化疗不良反应，缩短消化道不良反应时间，有利于患者进食，提高化疗期间患者的生存质量。
2.3 思密达治疗放射性直肠炎 思密达保留灌肠治疗双侧放射性直肠炎患者为治疗组。对照组则用1∶5000的呋喃西林溶液灌肠。结果治疗组治愈率及有效率显著高于对照组（P<0.05）。思密达是治疗放射性直肠炎安全有效的药物 ［8］ 。
2.4 对鼻咽癌患者放疗所致口腔黏膜炎的防治 对42例鼻咽癌放疗患者随机分为两组，思密达和呋喃西林组各21例。前者在放疗期间每日含漱思密达，后者每日含漱0.02%呋喃西林液。两组均用药至放疗结束。思密达组放射性口腔黏膜炎发生率为33.3%，呋喃西林组为76.2%。两组相比差异有显著性（P<0.05）。呋喃西林组发生口腔黏膜炎的严重程度较思密达组严重，两组严重程度分级构成差异具有显著性（P<0.05）。两组出现口腔黏膜炎的时相前者晚于后者。思密达能有效地防治放射性口腔黏膜炎的发生，减轻症状，从而保证放疗计划的顺利完成 ［9］ 。将37例面颈部放疗患者在出现轻度口腔、咽黏膜放射反应后随机分组。治疗组21例每日口腔、咽部喷涂思密达，对照组16例，以面颈部联合野、鼻（面）前野、耳前野等为主野照射，6周内平均肿瘤照射量60Gy/30次，观察两组口腔、咽黏膜反应程度及恢复时间。结果表明，治疗组12例患者口腔、咽黏膜反应有发展（57.1%），对照组14例患者口腔、咽黏膜反应有发展（87.5%），两组相比差异有显著性（P<0.05），治疗组（3天）较对照组口腔、咽黏膜反应恢复时间（7天）平均缩短一半。提示思密达是治疗放射性口腔咽黏膜损伤的一种安全有效的药物 ［10］ 。
3 思密达的其他用途
3.1 思密达不同给药途径治疗细菌性痢疾 将96例确诊为细菌性痢疾的患者随机分为两组，Ⅰ组40例，Ⅱ组56例。两组除给予相同的抗感染、对症及支持治疗外，其中Ⅰ组给予思密达口服，Ⅱ组给予思密达保留灌肠，分别观察疗效。两组患者的总有效率分别为70.0%、98.2%，两者比较差异有非常显著性（P<0.01）。急性细菌性痢疾患者用思密达保留灌肠疗效明显优于思密达口服 ［11］ 。
3.2 几种抗酸药物与蒙脱石联合治疗幽门螺杆菌感染 选择Hp相关性胃炎和消化性溃疡患者136例，随机分为3组。雷尼替丁组45例（男26例，女19例，年龄41±16岁），法莫替丁组50例（男27例，女23例，年龄38±18岁）。3组分别给予雷尼替丁0.15g，po，bid，法莫替丁20mg，po，bid，西咪替丁0.4g，po，tid，并同时服用阿莫西林0.25g，po，qid，蒙脱石3.0g，tid，4周。3组对消化性溃疡的愈合总有效率为雷尼替丁组89%，法莫替丁组66%，西咪替丁组32%。Hp的根除率为雷尼替丁组89%，法莫替丁组64%，西咪替丁组30%。3组间比较差异均有显著性（P<0.01）。思密达的吸附作用降低了药物的利用 ［12］ 。
3.3 思密达在重度失血性休克中的应用 朱华栋等报道经股动脉放血制作兔失血性休克模型，分休克组、思密达组 （休克前经胃管注入思密达），观察休克前后血浆内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、NO水平明显高于休克前（P<0.01）。与休克组比较，思密达组动物休克后血浆上述物质水平明显降低，动物存活率显著提高（P<0.01）。口服思密达能减轻休克后的内毒素血症，减少TNF-α、IL-6及NO的生成，有助于重度休克的纠正 ［13］ 。
3.4 思密达治疗溃疡性结肠炎 杨文娟对56例溃疡性结肠炎患者，给予思密达6g，溶于100ml温盐水中，每晚睡前保留灌肠1次，连续治疗1个月后，经结肠镜复查，显效率82.1%，且治疗期间无明显副作用 ［14］ 。
综上所述，思密达有诸多临床用途，但随着临床运用的拓展，有很多新的用途出现，为临床用药提供依据。
参考文献
1 高成菊，刘国栋.思密达治疗新生儿的疗效观察.中华医学写作杂志，2000，7（4）:397-398.
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3 罗晓明，周馥英.思密达、654-2预防小儿静滴红霉素消化道反应机制的探讨.儿科药学，2000，6（3）:16-17.
4 李宁洁.外用思密达治疗小儿疱疹性口腔炎.江西医药，1998，33（3）:141-142.
5 盛延兴，翟瑞庆.思密达防治化疗引起的消化道黏膜损伤.中国肿瘤临床，1998，25（7）:552.
6 肖志华，于丁，邓华帮，等.思密达在预防顺铂所致迟发性恶心呕吐反应中的作用.癌症，2000，19（8）:799-801.
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9 折虹，丁哲，郭庆敏，等.对鼻咽癌患者放疗所致口腔黏膜炎的防治.宁夏医学院学报，2000，22（2）:99-100.
10 于亮，于道珍.思密达治疗放射性口腔咽黏膜损伤27例临床观察.实用肿瘤杂志，1998，1（3）:167-168.
11 周志红，沙晓津.思密达不同给药途径治疗急性细菌性痢疾疗效观察.广州医药，2000，31（2）:55-56.
12 郑安美.几种抗酸药物与蒙脱石联合治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较.工企医刊，2001，14（2）:9-10.
13 朱华东，于春华，周玉淑，等.思密达在重度失血性休克中的应川.中华麻醉学杂志，2000，20（9）:549-551.
14 杨文娟.思密达治疗溃疡性结肠炎的疗效及护理.天津护理，2000，8（5）:218-219.
（编辑建 伟）
作者单位:730030甘肃兰州兰州大学第二医院药剂科