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临证谨守病机，依证施治，对一些疑难怪病常能收到意想不到的效果，兹录喑痱验案1则，以飨同道。
1 临床资料
患者，女，54岁。因反复足废难行、舌强难言2月余于2004年2月26日初诊。患者诉于2个月前无明显诱因突然出现下肢痿软无力，不能行走，舌强不能言语，口角偶见少许痰涎流出，饮水易呛，无恶心呕吐及腹痛腹泻，无头昏头痛，未服用任何中西药。行头颅CT检查未见异常病变，肝肾功、电解质及3大常规均在正常范围。随机血糖7.2mmol/L，空腹血糖4.6mmol/L;血脂:TG1.9mmol/L，TC6.73mmol/L，LDL-C1.2mmol/L，HDL-C3.2mmol/L。经输液（具体药物及剂量不详）后口角流涎消失，仍舌强难以言，足废不能用。到我院住院治疗，予输胞二磷胆碱0.25g、丹参针30ml及能量合剂。每日1次，连输1周，未见其效。故请我科会诊，症见:舌强难言，足废难行，身酸，乏力，饮水易呛，纳眠尚可，二便正常，舌淡苔薄白润，脉沉细无力。查体:T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP145/80mmHg，神志清，精神较差，形体偏胖，心、肺、腹未见异常，双下肢活动不利，无水肿，肌力2级，肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。中医诊断:喑痱，证系下元虚衰、痰浊上泛。治法:滋补肾阴、温补肾阳、开窍化痰。处方:熟地20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，制附片20g（先煎熟），肉桂8g，山茱萸15g，麦冬15g，石斛15g，茯苓15g，五味子8g，远志10g，石菖蒲10g，薄荷8g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。3剂水煎服，3次/d，1剂/d。复诊时始觉足有力，舌强略减轻。患者要求出院服中药治疗。仍投以上方药，连服12剂。患者感下肢活动自如，肌力恢复正常，舌强消失，言语清晰。随访至今未复发。
2 讨论
此案属奇病怪症，当归属中医“喑痱”范畴。笔者认为患者证系下元亏虚、虚阳上浮、痰浊上泛堵塞窍道所致，喑是舌强不能言语，痱是足废不能行走。下元虚衰包括肾之阴阳两虚。肾主骨、肾虚则筋骨痿软无力，以致足废不能行走;足少阴肾经挟舌本，肾虚则精气不能上承，加之痰浊不泛，下虚上实，堵塞窍道，故而舌强不能言语。肾为先天之本，脾为后天之本，肾虚则后天失养，胃失和降，症见饮水易呛，舌淡苔薄白润，脉沉细无力也是其本虚标实之象，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰、宣通心气。方中以甘温的熟地与酸温的山茱萸相配补肾填精，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，配伍附子、肉桂之辛热以助温养下元、摄纳浮阳、引火归源。石斛、麦冬、五味子滋阴敛液、壮水济火，石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍、交通心肾，再加少许薄荷以疏郁而轻清上行，姜枣调和营卫。全方标本兼顾，上下同治，而以治本治下为主，使下元行以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开，喑痱乃愈。
（编辑若 月）
作者单位:661600云南省开远市中医院