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我院于2003年8月成功为1例婴儿施行心脏多发性肿瘤切除术及房间隔缺损修补术。术后患儿恢复良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患儿，男，8个月，于出生后4个月前体检时发现心脏杂音，诊为先天性心脏病，平时身体状况良好，无发绀、晕厥、抽搐、咳嗽，2个月前因感冒而入院治疗，做心脏彩超提示:左右心室多发性肿瘤并房间隔缺损。1周前到广州儿童医院就诊，检查结果相同，入院后完善各项常规检查，结合病史、体征，反复讨论，并做好充分术前准备，于8月25日在气管插管静脉复合全麻低温体外循环下行心脏多发肿瘤切除、房间隔缺损修补术，术后病理报告为:心脏横纹肌瘤。手术过程顺利，心脏自动复跳。术后送ICU实行24h严密监护，予呼吸机辅助呼吸、多功能心电监护、抗感染、强心、利尿、心肌保护、营养支持等治疗，针对病情，采取有效护理措施，术后13天痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 做好患儿家属思想工作，以熟练的业务、精湛的医术、良好的医德医风、坦诚的态度分析疾病的原因及转归，取得家属的信任和支持。
2.1.2 预防感染，增加营养 病室保持通风透气，避免与其他患者接触，预防感冒，防止着凉。预防性使用抗生素。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。
2.1.3 术前1天护理 术前1天配全血、血浆及药物试验，洗澡、洗头，术前当晚给患儿开塞露1只入肛，禁食12h，必要时使用镇静剂，让患儿睡眠充足，术晨置胃管、尿管，注射术前用药后送入手术室。床边备呼吸机、心电监护仪、输液泵、吸痰器。
2.2 术后护理
2.2.1 气管插管及呼吸机管理 患儿返ICU后立即接呼吸机辅助呼吸，用寸带、胶布固定气管插管，记录气管长度，观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音。由于患儿不能主动合作，清醒后易躁动，应约束双上肢，防止气管插管过深或脱出，为防止术后腹胀而影响呼吸，常规留置胃管持续胃肠减压。在使用呼吸机期间，注意呼吸机运转，检查湿化效果。定时查血气，根据血气分析调整呼吸机相应参数，使血气在正常范围。
2.2.2 保持呼吸道通畅 每小时听诊双肺呼吸音，观察口唇、甲床是否紫绀，气道压力是否升高。如果有痰鸣即给予吸痰，吸痰动作轻柔、敏捷、快速，每次不超过10s，吸引负压不超过150mmHg。当患儿神志清，自主呼吸有力，呼吸循环稳定，血气分析正常，尽早脱离呼吸机，拔气管插管。本例患儿辅助呼吸3h后停机，30min后查血气分析满意拔气管插管。拔管时动作要轻缓，不要边吸边拔管，以免引起缺氧及气管插管刺激喉头导致痉挛。为防止意外，拔管后要做好重新插管的准备。拔管后即予鼻导管吸氧，氧气雾化吸入生理盐水10ml加庆大霉素2万u、α-糜蛋白酶2.5mg，地塞米松2mg，并密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化。拔管1h后开始体疗，以后每2h1次。以合掌成弓形状，用大小鱼际肌及手指指腹部叩击背部，从下至上，从外至内，使痰液流入支气管、气管，更易排出。因患儿小不会咳嗽，可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽，并予鼻导管分别从鼻咽部、口腔内吸痰。由于护理措施得当，本例患儿无并发肺部感染。
2.2.3 循环系统监测 术后48h内连续监测心电图，心率控制在110次/min，最快不超过140次/min，最慢不少于90次/min，以防心率过快增加心肌耗氧量。定时监测血电解质变化，防止电解质紊乱导致心律紊乱。术后需充足血容量保证全身器官的灌注，补足血容量后按1ml/kg补液，保持尿量每小时1ml/kg以上，以维持血压、中心静脉压在正常范围，准确记录24h出入量，防止心衰。
2.2.4 各种管道护理 由于患儿年龄小，哭闹、躁动易引起管道扭曲、受压，甚至脱开，应适当给予约束，专人护理，保持各管道通畅、无菌。心包纵隔引流管每15～30min挤压1次，发现活动性出血及时处理。尿管保持通畅，注意尿的量、颜 色、比重。循环稳定后尽早拔管，以免引起尿路感染。
2.2.5 加强基础护理 患儿拔气管插管后用生理盐水清洗口腔，2次/d，术后第2天无腹胀，拔除胃管后开始进少量流质、易消化食物为宜，少量多餐。同时注意床铺整洁，勤更换尿布、擦浴，保持皮肤清洁。
3 小结
本例婴儿手术的成功主要是术前准备充分，术后严密观察呼吸、心率（律）、血压、中心静脉压的变化，保持呼吸道通畅，加强各管道无菌管理，针对病情，及时采取有效措施，使患儿术后避免各种并发症发生，从而顺利痊愈出院 ［1］ 。通过这例患儿，笔者还体会到全面、准确的观察病情变化，才能提高手术的成功率。
参考文献
1 杨盛春，李维光.婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期处理.中华胸心血管外科杂志，2003，10（19）:304.
（编辑毅 文）
作者单位:529500广东省阳江市人民医院手术室