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【摘要】 目的 观察急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗与QT离散度的关系。 方法 收集26例AMI溶栓治疗与78例非溶栓治疗患者，使用12导联同步描记QT离散度。 结果 溶栓组QT离散度明显小于非溶栓组（P>0.05），溶栓再通组QT离散度小于未成功组（P>0.05）。 结论 溶栓治疗可明显降低心室阶段性初级延迟和复极不均，降低室性心律失常和猝死率。
关键词 急性心肌梗死 QT离散度 溶栓
笔者通过对26例急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗与78例非溶栓治疗患者的临床分析，探讨AMI溶栓治疗与QT离散度的关系，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 确诊AMI共115例，剔除合并房颤6例，完全左（或右）束支传导阻滞3例，服用β受体阻滞剂或抗心律失常药物者2例，剩余104例，年龄42～75岁，平均（56±15）岁，分为溶栓治疗组26例，非溶栓治疗组78例。
1.2 检测方法 患者出院前末次心电图，使用心电综合分析系统2.0金版12导联同步心电图进行描记。计算机测量法，QT测量标准，从Q波的起始点到T波的结束点的距离。心电综合分析系统提供了另一种方法测量QT离散度，就是以T波的最高点代替T波的结束点，由于T波的最高点位置容易确定，选择第二种方法得到的结果更加准确。QTd的结果是5个波形的平均，QTd=QT max -QT min 、QTcd=QTc max -QTc min［1］ 。
1.3 治疗方法及疗效评定标准 溶栓药物为尿激酶，剂量为100～150万u，再灌注成功的指标为:（1）心电图抬高的ST段于溶栓开始2h内会降>50%;（2）自溶栓开始胸疼2h内基本消失;（3）自溶栓开始2h内出现心律失常（再灌注性心律失常）;血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）间接判断血栓溶解。以上4项中具备2项或2项以上者判定为再通，但（2）和（3）例外，不判定为再通 ［2］ 。
2 结果
2.1 溶栓治疗组与非溶栓治疗组QT离散度的比较 见表1。
表1 溶栓与非溶栓组QTd分析 （略）
2.2 溶栓成功组与未成功组QT离散度对比分析 见表2。
表2 成功与未成功组QTd分析 （略）
3 讨论
AMI后早期溶栓治疗是缩小梗死面积和降低病死率的重要指标，梗死后发生严重室性心律失常是猝死的主要原因之一，体表心电图各导联间QT间期的不同，即QT离散度，主要反映心室肌复极的不均一性，可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的程度或心室肌不应期差异的程度。心肌不应期显著差异是折返形成的重要条件，而折返可造成多数严重心律失常 ［3］ 。Moreno等发现 ［4］ ，QT离散度增加，则快速室性心律失常发生率增高，且比QT间期延长本身具有更高的危险性，因某些情况下，如服用胺碘酮、心律平等，虽然QT间期延长，但QT离散度降低，室性心律失常和猝死危险性降低。
通过观察发现，溶栓治疗组较非溶栓治疗组QT离散度明显降低，同时QT离散度与再灌注状态和梗死面积及体积相关，虽然两组对比中病死率统计学未达到显著性差异，此可能与观察病例数量较小有关，但是本方提示，QT离散度降低是溶栓治疗降低室性心律失常发生率和猝死率的重要指标。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1996，268-269.
2 张开滋.心电信息学.医学综述，1997，3（8）:579.
3 Day CP.QT dispersion:an indication of arrgythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J，1990，63:342.
4 Moreno Fl.Relation in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in acute myocardiol infarction.Circulation，1994，90（94）:562.
（编辑小 南）
作者单位:255110山东省淄矿集团光正公司医院