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1 病历摘要
患者，女，1岁，因“左股部包块20余天”入院。查体:一般情况好，胸腹部未见异常，左股根部前外侧触及8cm×7cm×5cm的实性包块，表面有静脉血管，质硬，不活动。局部无红肿、无波动感，包块内侧边缘不清，与股动脉搏动点分界部不清，左下肢活动因患儿不合作未检查。X线:双髋、双股骨骨质未见异常，左股骨上段外侧软组织内见一包块，周围肌间隙模糊。CT检查:左股部上外侧段软组织内见一9cm×7cm×5cm的混合密度肿块，CT值平均约40HU，内见低密度液化坏死区和点状高密度钙化，与周围肌群分界不清，左股骨骨质未见异常。考虑为左股部恶性肿瘤（肉瘤可能性大）。手术所见:分离暴露肿瘤表面，见肿块侵犯左股外侧肌（自起点至止点几乎全侵蚀），股中肌部分侵蚀，包块体积10cm×6cm×4cm，包膜不完整，呈分叶状，内见淡黄色稍混浊液体流出，中等硬度，经仔细分离后取出。病理镜检:大多数瘤细胞成类圆形，较小，多数呈菊花样团状排列，细胞质较少，胞界尚清，核圆形或椭圆形，核仁不明显，染色质呈点状，病理诊断:神经母细胞瘤。
2 讨论
神经母细胞瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，肾上腺髓质和脊柱旁交感神经链为好发部位，以儿童特别是婴幼儿发病率高，成人偶有发生，是儿童最常见的恶性肿瘤之一，居小儿外科恶性肿瘤的首位，发现胸、腹部肿物常常是患者就诊的主要原因。可有发热、贫血，甚至脊髓受压等临床症状。肿瘤常产生儿茶酚胺及其前身物质DOPA，其代谢产物VAM等从尿中排出，实验室检查多可发现尿中VAM升高。
该肿瘤属于恶性交感神经肿瘤，由未分化的神经母细胞组成，无包膜或有假包膜，并向邻近组织浸润，有明显出血、坏死，常见钙化 ［1］ 。在早期阶段即可发生肝脏、淋巴结及骨等广泛转移。原发于股部软组织内的神经母细胞瘤罕见，神经母细胞瘤向股部软组织转移也比较少见，本例发生于1岁婴儿股部，术后为排除转移，对纵隔及肾上腺等神经母细胞瘤好发部位进行CT扫描，未见明显异常，由于有关文献报道较少，本例是否为股部软组织原发性神经母细胞瘤尚难定论，在此谨请各位同道共同探讨。
参考文献
1 武忠弼.病理学.北京:人民卫生出版社，1995，449-450.
（编辑江 枫）
作者单位:271000山东省泰安市第一人民医院影像中心