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1 病历摘要
本院针灸科患者，女，62岁，因脑出血入院。2004年12月20日测静脉血血常规，血小板为11×10 9 /L，而患者入院时（17日）在门诊实验室测末梢血血常规，血小板为102×10 9 /L，2次结果相差悬殊，笔者把20日抽取的静脉血标本拿到门诊化验室检测，血小板的结果为10×10 9 /L，证明该标本检测无误。那么同1例患者为什么血小板计数静脉血结果异常而末梢血血常规结果正常呢?当天笔者又重新给患者取末梢血血常规并做人工血小板计数，结果为99×10 9 /L。人工计数发现镜下许多血小板聚集无法计数。血涂片分类镜下可见血小板成堆分布，散在的少见，且血小板着色不清。为慎重起见，笔者又重新给患者抽取静脉血，并马上进行检测，血小板为204×10 9 /L，15min后笔者又将此标本再次上机检测，血小板为17×10 9 /L，并且仪器显示聚集的血小板为（+++），提示患者血液处于高凝状态，仅仅15min后血小板发生聚集，患者刚入院时测末梢血血常规血小板正常是因为末梢血血常规取血后立即检测。很显然，导致血小板计数假性减少的主要原因是血小板发生了聚集。大量成堆的血小板聚集在一起，超过了血小板计数阈值设定的范围，仪器把它不认作血小板 ［1］ ，因此血小板计数异常减低。患者采取的治疗方法为:20%甘露醇125ml静脉滴注，每隔8h1次，5天后改用甘油果糖250ml静脉滴注，每隔12h1次。此时检验血常规，血小板计数为196×10 9 /L，已恢复正常。血涂片分类镜下未见血小板聚集现象。
2 讨论
此病例为罕见病例，为防止误诊，临床医生如果发现前后2次实验室检查结果有偏差，应及时与实验室联系复检。一般通过血涂片镜下观察可发现血小板大量聚集的信息，采用计数血小板方法测定正确的血小板计数结果。血小板在体外明显簇集不多见，但一旦发生即可引起血小板减少，发生假性血小板计数减少的现象，这种假性血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查，甚至引起临床误诊、误治。若血小板出现异常低值时，可进行血涂片染色镜检观察血小板有无聚集或采末梢血手工计数，并及时与临床联系，询问患者体征等情况，有助于排除影响因素，得出正确检验结果。
综上所述，根据丛玉隆 ［2］ 教授提出的血液学复查的筛选标准，对于仪器法检测到患者血小板偏低时，应及时推片镜检，发现上述情况及时手工计数，以提高检验结果的准确性，避免假性血小板减少现象发生。
参考文献
1 张时民.EDTAK 3 抗凝剂导致血小板假性减少1例报道.中国医学检验杂志，2003，4（1）:39-40.
2 丛玉隆.当代血液分析技术与临床.北京:人民卫生出版社，1997，34.
（编辑夏 露）
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院