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视神经萎缩多由肝、肾不足，肝气郁结或气血瘀滞致目窍失养，玄府郁闭，以致神光不得发越而发病。本病患眼外观正常，发病缓慢，自感视力逐渐下降，终至失明。眼底可见视乳头苍白，边缘清楚，血管减少。据病因可用滋补肝肾、疏肝理滞、通络开窍之法。
1 病历摘要
患者，女，18岁，学生，于2004年3月7日来我院就诊。来诊时，患者心情不畅，性急易怒，胸胁胀满，食欲不振，夜寐不佳，多梦，舌质淡红，脉弦细数。查IOP（双）:5.5/5=2.3kPa，视力（双）0.02，不能矫正，角膜清，前房深，晶体（-），瞳孔对光反应迟钝，双眼底视盘界清，C/D=0.8，色苍白，视网膜血管细，黄斑中心反光消失，拟诊双视神经萎缩。中医辨证属肝气郁结，目系失养;宜疏肝解郁，通利玄府;方用丹栀逍遥散:柴胡、石菖蒲、丹皮、当归各12g，生白芍、茯苓各20g，炒白术15g，菊花、栀子各10g，每日1剂，早晚煎服。口服复明片5片，日3次;10%葡萄糖液500ml加复方丹参液20ml静滴，日1次，3月28日复诊，查视力VS0.04，Vd0.08，患者情志舒畅，视力好转，但有头晕眼花、耳鸣、脉弦细，此因肝肾虚损而致，故改用滋阴益肾兼舒肝解郁之杞菊地黄汤:山萸10g，菊花10g，枸杞10g，淮山药10g，茯苓10g，柴胡10g，熟地10g，女贞子10g，菟丝子10g，桑葚10g，当归10g，丹参20g，每日1剂，口服复明片。继续服用2个月，至2004年10月9日随访，矫正视力（双）1.2。
2 体会
视神经萎缩属中医“青盲”范畴，多由肝肾不足，或肝气郁结，或气血瘀滞所致之气机郁结，故宜先疏肝解郁，郁解则脉络通畅，目得所养而能视，方用丹栀逍遥散主之。久病致肝肾虚损，故宜补益肝肾，滋养气血，护精明目，用杞菊地黄汤主之。本病用丹参、当归活血祛瘀，改善微循环，营养视神经，促进视细胞代谢及功能恢复。复明片滋补肝肾，益精明目，配合口服。此药收效甚佳。
（编辑陆 华）
作者单位:262227山东省诸城市瓦店中心卫生院眼科