中医治疗视神经萎缩合并视网膜泡状脱离

　　　1 病案举例   

　　　患者，男，55岁，于2003年8月5日就诊。自诉半年前因前额头痛及眼球运动时牵引痛，视力减退等自觉症状，在二家专科医院诊断为视神经炎，采用支持疗法:维生素类、血管扩张剂、能量合剂、川芎嗪、复方章柳碱、皮质类固醇激素，治疗未效，由视神经炎进展为视神经萎缩合并视网膜泡状脱离，而就诊我处。症状:舌质红，苔黄，脉弦数，两胁胀闷痛，心烦易怒，眼珠干涩，球后有牵引痛、头痛、眩晕、口苦、咽干，检查视力，右眼光感，眼底灰白色，广泛性泡状视网膜脱离，玻璃体，有灰白色渗出物，中心凹反射不见，左眼视力0.1，眼底灰白色渗出物，中心凹反射弥散。

　　　中医诊断:视瞻昏渺，青盲症。辨证:（1）两胁胀痛，证属肝郁气滞;（2）视网膜有灰白色渗出物，证属脾虚气弱;（3）视网膜泡状脱离，证属气血两亏。治宜:（1）疏肝解郁（逍遥散）;（2）益气养血（补中益气汤）;（3）气血双补（八珍汤）。中医治疗补血理气免疫方:补血理气免疫方（自拟方）:茯苓、白术、苍术、柴胡、黄芩、薄荷、桔梗、羌活、独活、藁本、川芎、白芷、当归、升麻、黄芪、防风、生地、赤芍、五味子，蔓荆子、炙甘草。根据不同病症酌量加减。服用10剂后，眼底渗出物大部吸收，眼睛干涩，球后牵引痛明显好转;续服20服，巩固疗效，眼底渗出物全部吸收中心凹反射正常，视野开阔，查视力右0.4，左0.8，随访半年未见复发。

　　　2 讨论

　　　“视网膜泡状脱离”GASS在1973年报告了5例“视网膜泡状脱离”的患者，他们是以视网膜后极部的多发性色素上皮屏障损害，视网膜形成多处泡状隆起为特征。视网膜下渗液增多时，遂向下流，因此常合并下方视网膜脱离。西医治疗，由于本病确切发病原因不明，因而缺乏针对性的有效药物治疗。近年来国外报道长期应用皮质类固醇药物，如肾炎、视神经炎等大量应用皮质类固醇后，诱发中心性浆液性视网膜病变者，更有报道对中心性浆液性视网膜病变病人使用皮质类固醇治疗后，使病情迅速恶化，甚至发展成多发性渗漏，形成泡状视网膜脱离。此病是由视神经炎过用激素而导致的并发症 ［1］  ，庞赞襄提出青盲多因肝肾阴虚，或肝郁损气，或肝郁少津，或心脾两虚，肝经郁热引起，且肝经郁热是导致本病之主因。病机应从玄府郁闭而论，故青盲要害在于玄府闭塞，神光蔽阻 ［2］  。肖国士认为青盲症病因早期以机体内外的各种失调为主，后期以虚损为主 ［3］ ，韦玉英提出青盲症多因七情内伤、劳役过度、禀赋素虚、饮食失调、房劳不节、久病耗损或撞击伤目所致。其病机变化主要在于郁、瘀、热、虚四个字 ［4］ ，姚芳蔚认为必须遵循治病求本的原则，探求病因辨证施治，根据久病必虚的理论，多采取培本补虚的原则，必须探明虚在何脏何腑而予以补益 ［5］  。经验体会:视神经萎缩是视神经的退行性病变，中医称本病为青盲症，多因肝肾阴虚，脾肾阳虚，气血两虚，肝气郁结，气血瘀滞等致目窍失养，神光不能发越所致，治宜滋补肝肾、温脾肾阳、益气养血、疏肝解郁、行气活血为治疗原则。根据以上理论，笔者采有异病同治的原则自拟方:扶正固本、活血开阳、免疫调节。本病属青盲范畴，除先天不足，肝肾两亏外与失血高热、劳倦等有关，目前缺乏理想的治疗方法，本方突出中医特色，由逍遥散、补中益气汤、八珍汤加减化裁而成。

　　　参考文献

　　　1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，2270.

　　　2 庞赞襄.（专题笔谈）视神经萎缩证治.中医杂志，1989，302:4-9.

　　　3 姚芳蔚.（专题笔谈）视神经萎缩证治.中国中医眼科杂志，1992，2（4）:223-228.

　　　4 韦企平.韦玉英治疗视神经萎缩介绍经验.中医杂志，1993，34（7）:404-406.

　　　5 王锡夫，王銮第.眼底病的中西医诊疗对策.北京:中国中医药出版社，1997，199.  

　　　作者单位:052560河北省深泽县桥头乡魏村祖传中医眼科