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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选用我院眼科2002年4月～2003年12月间经临床诊为缺血性视乳头病变的患者30例，41眼，其中单眼29例，双眼6例;男18例，女12例;年龄27～65岁，平均46岁，伴有糖尿病患者6例，有高血压者8例，动脉硬化者10例，不明原因者6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 本病早期视乳头水肿较明显者，给予地塞米松5mg，妥拉苏林12.5mg，球后注射1～2次，治疗2周。静脉给予葛根液250ml、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U，静滴，每日1次，口服肌苷、维生素B 1 、维生素E、烟酸脂、维脑路通等药物扩张血管营养视神经。
1.2.2 中医治疗 在治疗上我们根据临床表现和辨证分析将本病分为三型:（1）肝肾不足型:除眼部表现外，常伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软、健忘等，舌质淡、脉细。治则:补益肝肾。方用明目地黄汤加减，生熟地、山药、五味子、泽泻、枸杞子、茯苓、鸡血藤、当归、丹参、柴胡、菖蒲。方中生熟地、山药、五味子、泽泻、枸杞子、茯苓补益肝肾之功;鸡血藤、当归、丹参并具补血活血之效，柴胡既能疏肝解郁，升举阳气，又可引诸药入经，菖蒲有开窍名目之效。（2）气滞血瘀型:除眼部表现外，常伴有头痛，胁胀、口苦等症，舌质红或边有瘀点，脉弦涩，治则:行气活血，方用血府逐瘀汤和逍遥散随证加减，主要用当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝，方中桃红四物，活血化瘀而养血，赤芍、柴胡、枳壳、甘草可行气和血而疏肝，枳壳载药上行，牛膝引血下行，互相配合可行气活血，化瘀解郁。因此型患者多伴有高血压病，故酌加夏枯草、牡蛎、石决明、钩藤等，以镇肝潜阳而降压明目。（3）阴虚阳亢型:除眼科表现外，常伴有头晕、目赤、口干咽燥，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦细。治则:滋阴潜阳。方用知柏地黄汤或天麻钩藤饮加减，方药用知母、黄柏、生地、山药、茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、天麻、钩藤、菊花、石决明、珍珠母。方中知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮补中有泻，既滋肾阴又清虚火，天麻、钩藤、菊花、石决明、珍珠母有平肝潜阳，清热名目之效。
1.3 疗效评定标准 以上各患者经中西药治疗1个月，治疗前后所有患者均采用对数视力表和视野分别做视力及视野检测。显效:患者自觉视力有明显提高，裸眼视力提高3 行以上，视野缺损明显缩小。有效:自觉视力有所提高，裸眼视力提高1～3行，视野缺损稍有缩小。无效:自觉视力无明显改善，裸眼视力提高低于1行或下降。
2 结果
见表1。
表1 41只眼治疗前后视力提高情况（略）
在41只眼中，经治疗视野有明显改善者17眼，占41.46%，改善不明显者19眼，占46.34%，视野继续缩小者5眼，占12.20%。
3 讨论
缺血型视乳头病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视神经系统供血不足使视神经乳头急性缺氧水肿，一般预后较差，常见病因有:（1）血管退化性改变;（2）血管进行性炎性闭塞;（3）血液粘稠度改变;（4）血压过低或眼内压增高等。患者年龄偏高，还多伴有高血压、糖尿病等。如全身给予大剂量激素，势必造成许多不良反应，如水钠潴留、血压升高、糖尿病加重等。因此，我们根据病情需要急性期可暂时使用球后注射，西药以血管扩张剂，降低眼压以及维生素B族神经营养药物，对伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病给予妥善处理。
中医认为:足厥阴肝经连目系，肝木又依赖肾水的滋养，故与肝肾关系最密切，肝开窍于目，目受血而能视。《内经》上说:肾主藏精，精能生髓，脑为髓海，目系属于脑，髓海充足，则思维灵活，目光敏锐。人至中年肾气渐衰，肝肾精血不能上荣于目，而致目络空虚。此外，情志抑郁而使肝失疏泄，瘀血郁阻肝络而致玄府闭塞，精明失用。故中医治疗，重点强调调理肝肾，肝血足，肾气盛。赤芍、丹参、茯苓、桃仁、川芎等活血药有降低血粘稠度，抗血小板凝集，扩张外周小血管，改善微循环及局部代谢等功能，我们将理气、活血、化瘀通络贯通始终，用活血药可提高组织对缺氧的耐受性，减轻组织水肿。另外，方中适量加入黄芪、甘草既改善和调节机体的免疫作用，发挥其增强机体特异和非特异功能 ［4］ ，同时也避免了激素的副作用，在实践中取得了较好的疗效。
参考文献
1 李风鸣.眼科全书（下册）.北京:人民卫生出版社，1996，3079-3082.
2 唐由之，肖国士.中医眼科全书.北京:人民卫生出版社，1995，1155-1156.
3 严密.眼科学.第四版.北京:人民军医出版社，1998，151-152.
4 方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社，1998，555-607.
作者单位:063100河北省唐山市眼科医院