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【摘要】 目的 探讨中药“抗肿瘤三号方”对中晚期、急重症原发性支气管肺癌患者的临床疗效。 方法 通过对术前术后老年肺癌病例选择治疗，使用X线透视和CT摄像拍片，结合切片、血液、痰等的特检化验对比，参考西医的术前术后放、化疗引起的毒副作用的不良反应和变化，进一步确定了运用中医药，对老年肺癌的病因病机进行分型、分期病程记录和诊断标准及治疗标准，提出了科学的、客观的、更新的要求。 结果 采用中药“抗肿瘤三号方”力达扶正祛邪、抗癌散结、消毒止痛之功，对增强体质、调节机体免疫力功能及抗病能力甚强。并能帮助机体对放、化疗之抗争力，减轻放、化疗的毒副作用，更能增加对肿瘤细胞的杀灭，缩短肿瘤体的缩小时间，改善改变中、晚期老年肺癌术前、术后患者的困难局面，能消除或避免促使肿瘤复发的各种因素，使治疗后得到痊愈或临床治愈的良好机遇。 结论 只要正确运用中医的“八纲”和“辨证施治”，临床检验证明，“抗肿瘤三号方”对老年中后期肺癌患者的生活质量、生存期、对瘤体的缩小及对人体的毒副作用达到改善和缓解功能，并能在短时间内直接或配合放、化疗药物杀死癌细胞，并提高机体的主动免疫功能，使患者在术后体质虚弱的困难中摆脱出来，并迅速接受继续治疗的机遇。
关键词 肺肿瘤 中医药治疗 非手术 手术后 老年人
肺癌又称原发性支气管肺癌，是一种最常见的恶性肿瘤，老年人口数量在我国人口中的比例迅速增大，老年肺癌患者的数量也在逐渐升高增多，据有关资料统计表明，患恶性肿瘤的老年人中，死于肺癌的约占第二位。由于老年人体质多虚弱，肺气失于濡养，气不化津，常多伴发其他疾病，加之机体各种脏器代偿功能失调而导致发病。不少老年肺癌患者失去了手术或根治性放疗的机会，加之一些患者对放疗和全身化疗难以耐受，中医辨证和中药治疗就成为肺肿瘤患者的主要治疗方法。本病的主要临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、气短，可伴有发热、呼吸困难、声音嘶哑等。尤其是晚期，可见恶病质、发热、咳嗽气急、咯血加重、胸腔积液、锁骨上窝淋巴结转移肿大等。本病属中医“肺壅”、“肺积”等范畴。多因正气内虚、肺气壅郁不宜、脉络受阻、气滞血瘀、邪毒内结、痰湿相搏所致。
1990年以来在门诊收治数例老年肺癌患者，多采用“抗肿瘤三号方”加减应用治疗，临床效果较满意，现举例如下。
1 典型病例
1.1 例1 患者，男，77岁，离休干部，1993年3月3日中医科接诊。
1.1.1 临床资料 主诉50余年吸烟史，肺结核钙化已15年。现症咳嗽吐痰挟带血丝，日前曾咯血约300ml，胸闷隐痛，气短乏力，恶寒发热、纳呆、声音嘶哑，形体消瘦，脉细数、舌质暗红，舌苔白黄腻花剥，大便干结5日，伴有胸腔积液。X线拍片:右锁骨下肿瘤块约3cm×4.5cm大小，经CT拍摄增强影像片显示原发性肺癌（肺肿瘤晚期）。因年高体弱不宜手术，要求中医药治疗。辨证:阴虚内热，气滞血瘀型。治疗原则:养阴生津，扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀抗癌。处方:“抗肿瘤三号方”柴胡16g，白及15g，辽沙参18g，金石斛5g，百合18g，黄精18g，川贝母15g，麦冬18g，三七参15g，阿胶50g，西洋参15g，黄连10g，大蓟15g，血竭粉10g，白花蛇舌草50g，黄芪50g，桔梗15g，半枝莲30g，天花粉18g，陈皮13g，元胡16g，橘络13g，炙甘草15g，炙紫菀16g，共10剂。每日1剂，水煎服40min。早晚各服200ml，忌食生冷、辛辣之品。静滴先锋霉素5g，生理盐水250ml，每日1次，肌注止血敏2ml，7日。7日量:口服盐酸甲基睾丸素片2片，维生素C、维生素B 6 各2片，每日3次。
1.1.2 辨证治疗方法 若发热者加柴胡、葛根、天花粉，若阴虚内热咳嗽者加重百合、川贝、桔梗、麦冬、石斛用量，若气阴两虚者加大西洋参、五味子、黄芪、天冬用量，咯血甚者加重白及、三七参、血竭粉、丹皮，加服云南白药1次4g，每日3次，若胸气窜痛背者，加瓜蒌、元胡、橘络，咯血缓解后，加大白花蛇舌草、半枝莲、冬凌草、黄连、石斛、血竭粉等的用药量。
1.1.3 3月13日复诊 患者服10剂后，咯血及痰中带血全止，声音嘶哑已明显恢复，余症一般，低热已减退。精神好转，大便已通，但脉呈细弦，舌淡苔薄黄，西药及针剂均停止使用（根据患者要求）。现症应加大活血化瘀，消肿瘤兼扶正祛邪力度。上方加三棱10g，莪术10g，丹参15g，穿山甲15g，服10剂。
1.1.4 3月26日三诊 唯恐上药有出血之验，反之患者精神更好。胸痛、胸闷已基本消失，仍有微咳、痰浊状，身仍有虚汗，上方内增黄芪、黄精、半夏、炒黄芩、茯苓、炒枳壳、陈皮，继服10剂，至4月6日复诊，以上症状全部消失，患者已能下床走10余米，饮食、二便基本正常。说话声音清楚，为了巩固疗效，上方药随证加减继服2个月。1993年7月初复查经X线拍片、CT摄影拍片，示两肺清晰、胸腔积液消失、肿瘤缩小基本消失，能拄拐杖走出院门。该患者现已86岁高龄，精神、饮食、二便尚可，记忆力灵敏，追访至今已8年之余，无复发和转移征。
1.1.5 按语 通过对本例病证的观察治疗，根据“忧伤肺”、“诸气愤郁、皆属于肺”之论，笔者不但注重敛阴润肺生津、扶正祛邪、活血生血祛瘀、解毒消炎抗癌之法，更应结合理气解郁为治，确认对于那些老年肺肿瘤晚期体质状况较差又不宜手术，并能得到及时治疗和长期坚持治疗的患者，真正起到了挽救生命和缓解病情，减轻痛苦，遏制癌细胞增长及扩散，延长寿命的神奇作用。若半途而废则效果不佳或收效甚微。
1.2 例2 患者，男，69岁，军队离休干部，于1998年11月在某军医院做肺癌左肺全切手术，术手坚持放疗3个月情况尚可。近半年来因身体虚弱，频繁感冒，咳嗽阵作，痰带血丝或咯吐鲜血，胸闷、气短，屡经西药治疗，病情无改变，又返原手术医院复查。胸部X线片和CT摄像均显示右肺门旁见可结节状阴影病灶肿块，周围呈细毛刺状。痰液涂片检查，发现有癌细胞。该院建议继续放疗，患者对上法失去信心，特寻求我院中医治疗。2000年12月10日初诊。
1.2.1 临床资料 主诉:胸闷、呼吸不利、咳嗽频作，引发胸痛尤甚，痰黏挟带血丝，连续3个夜半子时，咯吐全血，恶 寒发热，倦怠乏力，纳呆便溏，小便频少。检查:面色白，形体消瘦，舌质暗淡、苔薄腻、脉沉无力濡滑。血化验，血红蛋白110g/L，白细胞3.6×10 9 /L，红细胞3.2×10 12 /L，中性79%，淋巴21%。中医辨证:因外感风热病毒，熏蒸于肺，肺受热灼，气失清肃，热壅血瘀，肺络受阻，咳则胸痛而咯血，久病必虚，引发脾虚痰湿。治疗原则:益气健脾扶正，清热解毒化浊，宣肺育津解表（祛邪），养血活血，祛瘀生新。处方:“抗肿瘤三号方”加减，当归18g，石斛18g，黄芪50g，西洋参15g，川贝母13g，百合18g，白及15g，柴胡16g，葛根15g，三七参13g，阿胶30g，黄连10g，山药18g，黑黄芩15g，丹皮15g，炙鳖甲16g，炙甘草15g，血竭粉10g，加服云南白药4g、冲服。服法:水煎服40min，早晚各服200ml，速服5剂。忌食辛辣、油腻、烟酒之类。
1.2.2 2000年12月16日二诊 服药后感冒、发热已止，痰血量减少，大咯血无，饮食稍增，全身少量微汗出，精神好转，上方去柴胡、葛根继服10剂。
1.2.3 12月27日三诊 诸症好转，咳嗽、吐痰已减，胸闷、胸痛已解，二便正常，上方加半枝莲30g、白花蛇舌草50g，冬凌草30g，黄连10g，黑大黄10g，橘络10g，又投10剂，令服如前法。
1.2.4 2001年元月3日四诊 诸症大减，咯、吐血全止，体力大增，已能下床走动和医护人员交谈，记忆尚可，因家人劝服食物过量，导致胃腹胀满，逆气不除。上方加藿香、苏梗各15g，焦三仙各30g，砂仁3g，姜半夏13g，佩兰15g，去黄精、黄芪、阿胶。5剂，水煎服，同上服法，严禁忌食过饱及油腻、辛辣、寒凉之品。
1.2.5 元月10日五诊 腹胀、恶心已除，诸证消失，为了巩固疗效，令上方药烘干研面，装入胶囊，每次口服5粒，每日3次，连服半年。追访至今，通过X线和CT摄影拍片复查，右肺门阴影肿瘤消失，该患者2002年4月随老干局组织去海南、广西旅游，返回自感无复发之状，现每天早晨徒步锻炼往返2华里，精神尚佳。
1.2.6 按语 大手术之后，必伤正气，因此，笔者采用扶正固元，益气生津，大活大补，克毒除浊之法，重用黄芪、西洋参、黄精补其中佐以石斛、麦冬、阿胶、血竭粉、当归、山药活血、生血，润肺敛津，川贝母、白及、百合、三七参、丹皮、橘络疗肺止血，抗癌缩瘤。取半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草、黄连清热攻毒，又加砂仁、藿香、佩兰、焦三仙、鳖甲健运中宫，助软坚散结之力。临床发现诸药合用，能抑制癌细胞增长，使肿瘤明显收缩，运用适当皆可获效。
2 体会
笔者从临床长期观察发现，运用“抗肿瘤三号方”中诸药，科学灵活配伍应用，对治疗原发性支气管肺癌有新的突破。病例证实该类中药对术前和术后肺癌患者的生活质量、延缓其生存期，对肿瘤体积的缩小，以及化解人体的毒副作用有显著的提高和改善能力。通过X线和CT摄影拍片图像观察，对痰液、血液的检验，证明“抗肿瘤三号方”有较高的临床使用价值和具有创新举措和领先水平。
西医常用的治疗肿瘤方法是手术、放疗和化疗，其目的是局部杀灭癌细胞和切除肿块。但没有从根本上解决癌细胞的产生根源。中医认为肿瘤是由于人体内正邪力量失衡、气血失调，使癌细胞生长蔓延，导致这种平衡破坏更严重。笔者创意治癌症的指导思想就是通过中医辨证分型、分期治疗，分析邪正深浅，气血衰败，然后施以扶正培中，活血理气，清热解毒，祛邪降浊，软坚散结等方法，来纠正体内邪正力量的强弱，气血的不调、不及和太过，使阴平阳秘，阴阳平衡，这样既能抑制体内新的癌细胞滋生，也能抑制体内原存的癌细胞生长。
该药解除了部分肿瘤患者由于年迈体弱或主要脏器功能不全等诸多因素。不能接受手术放、化疗等措施，许多患者更不能忍受强烈的毒副作用，如失眠、脱发、反胃、恶心、呕吐、厌食、乏力、白细胞降低等所带来的相反结果，尤其是那些中、晚期、急重症患者。
笔者认为治疗老年肺癌，更应注重其生理特点，“五脏皆虚”致脏腑功能协调较差。同时临床上多伴其他证候或兼挟他症，所以“气阴两虚”不能相对而论，即便是“痰湿瘀阻”的实证，也是正虚邪实证，只要辨清虚实，抓住主要矛盾方能奏效。
老年肺癌的另一特点是脏腑虚弱，吸收输送功能较差，对药物吸收输布更差，所以在临床治疗时，补脾益胃更重要，促使后天之本健运，方能“培土生金”，达到“正气存内，邪不可干”之目的，只有正确运用“八纲”，辨证，用药谨慎，组方合理，才能延长寿命有望。
老年肺癌正气虚是本，尤其是晚期肺癌难治也是本，而患者常以痛苦的“标”，而出现病症为主。咳嗽、胸痛、胸弊气短、咯血或痰中带血，为老年肺癌的4个主要症状。从一定意义上讲治标更显重要。所以认为，治疗老年肺癌“急则治其标”，“不急也要治标”，要“标本”兼顾。总之，结合老年肺癌的生理、病理变化规律及其特点，审其病程，灵活用药，使补不滋腻，通不伤络，伐不伤正，清不败脾，以树扶正抗癌之功，最终达到延长肺癌患者的生存期，提高生存率，收缩稳定和逐渐消除癌灶为目标的新成果。
（编辑含 秋）
作者单位:467001河南省平顶山煤业集团一矿职工医院
河南省平顶山市神经疾病专科医院