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宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作。宫腔镜检查时，由于扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人流综合征的反应，甚至有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断。笔者自2003年6月～2004年6月，将氧化亚氮用于无痛宫腔镜检查，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，血压、心电图检查正常，无心、肝、肾重要疾病史，需行宫腔镜检查的120例妇女，年龄（25±5.2）岁，体重（52±7.5）kg。按自愿原则随机分成两组，Ⅰ组（n=60例）行氧化亚氮无痛宫腔镜检查，作为观察组;Ⅱ组（n=60例）行常规的宫腔镜检查，作为对照组。
1.2 麻醉手术方法 术前常规宫腔镜检查准备，术中常规监测两组病人的血压、血氧饱和度、脉搏。Ⅰ组手术开始前给予50%氧化亚氮吸入，使用时患者手持面罩，面罩必须紧贴口鼻部做深吸气，连续深吸气数次，后经面罩给予纯氧吸入开始手术。Ⅱ组患者按常规方法行宫腔镜检查，术中不用任何麻醉。
1.3 观察项目 常规监测两组病人的血压、血氧饱和度和脉搏。记录两组病人宫腔镜检查所需时间，术中两组病人不良反应的发生情况，术后询问两组病人对检查过程中的感受，记录为:难以耐受、明显不适、轻微不适和无不适。对患者进行调查，如有必要是否愿意接受第二次检查。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，用t检验或χ 2 检验作统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、ASA分级比较 两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组患者术后血压、血氧饱和度、脉搏比较 Ⅰ组患者术中、术后血压、血氧饱和度、脉搏，同术前相比差异无显著性;Ⅱ组发生类似人流综合征的患者，血压、脉搏较术前有所下降，其余患者血压、脉搏较术前增高，血氧饱和度同术前无明显差异。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 两组完成宫腔镜检查时间比较 Ⅰ组60例患者均顺利完成宫腔镜检查，检查时间（11.7±3.5）min;Ⅱ组60例患者中，4例（6.67%）由于无法耐受疼痛，不能坚持完成检查，检查时间（17.3±4.2）min，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.4 两组患者宫腔镜检查中不良反应的发生情况及术后对宫腔镜检查的感受 见表1。
表1 两组患者宫腔镜操作中不良反应发生及术后感受情况 （略）
Ⅰ组患者中有2例（3.3%）在检查中发生恶心呕吐，有3例（5.0%）在插镜中肢体扭动无患者感到难以耐受，有5例（8.3%）患者感到明显不适，有24例（40.0%），感到轻微不适有31例（51.7%）患者无不适;58例（96.7%）愿意接受再检查。Ⅱ组患者中有10例（16.7%）在检查中发生恶心呕吐，有24例（40.0%）在检查中发生肢体躁动，有4例（6.7%）感到难以耐受，有32例（53.3%）感到明显不适，有14例（23.3%）感到轻微不适，有10例（16.7%）无不适;有24例（40%）愿意再次接受检查，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作，一般不用麻醉 ［1］ ，宫腔镜检查时，由于扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫，可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人流综合征的反应，疼痛刺激引起患者肢体扭动甚至躁动，抬高臀部，增加了手术操作的难度，甚至有些患者难以接受检查，使操作中断。
氧化亚氮血/气分配系数较低（0.47），决定了氧化亚氮在血液中的溶解度低，故麻醉诱导和苏醒都非常快，氧化亚氮无刺激性和可燃性，毒性相对较小，诱导和苏醒快，并且有镇痛作用。近年来在妇产科领域中有一定范围的应用，被应用于无痛分娩，无痛人工流产及某些阴道手术麻醉 ［2］ 。氧化亚氮应用于无痛宫腔镜检查，由于患者没有痛苦，减少了肢体躁动，医务工作者更能够集中精力进行手术操作，提高了手术质量，缩短了手术时间，患者吸入氧化亚氮后给予纯氧吸入，避免了低氧血症的发生。笔者通过研究观察发现，氧化亚氮应用于无痛宫腔镜检查，是一种安全、可靠的方法，能够减轻患者痛苦，提高宫腔镜检查质量，减少不良反应的发生，手术过程中应常规纯氧吸入，防止低氧血症的发生，常规监测病人血压、脉搏和血氧饱和度，确保病人安全。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，467.
2 吴新民.氧化亚氮在妇产科的合理应用.中华妇产科杂志，2003，1:58.
（编辑苜 紫）
作者单位:253015山东省德州市妇幼保健院