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笔者几年来运用痛泻要方加味治疗慢性结肠炎29例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例，男15例，女14例;年龄25～58岁;其中25～35岁7例，36～45岁16例，46～58岁6例。病程最短20天，最长11个月。其中1个月内9例，1～2个月内12例，3个月以上8例。因病变在结肠，均有不同程度腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣以及大便常夹有黏液或黏血。29例均在本院或外院作纤维结肠镜检查确诊。
1.2 治疗方法 选用痛泻要方（白术、白芍、防风、陈皮）加山药、谷芽、麦芽为基本方。腹痛剧者加延胡索，白芍用量加大;肝郁气滞者加木香、枳壳、厚朴;气郁化火（热）加川楝子;肠中湿浊郁积者加制大黄、槟榔、黄连;若脾虚证候明显者加党参、扁豆、黄芪、薏苡仁;脾肾阳虚者合四神丸。治疗期间禁忌油腻。
1.3 疗效标准 痊愈:临床症状消失，大便成形无黏液，半年内不复发;好转:服药期间临床症状减轻或消失，大便成形或次数减少，偶夹有黏液，停药90天后又有复发;无效:服药30天诸症无任何改善。
2 结果
29例患者中，痊愈20例，好转7例，无效2例，总有效率93.1%。
3 典型病例
患者，女，49岁，肠鸣、腹痛、腹泻6年余，1999年3月26日初诊。曾在某医院作纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。中西医治疗仅得一时之愈，停药后即发，症状时轻时重。近年来每日晨起则肠鸣阵作，继则腹胀、腹痛加剧，急欲登厕，便溏夹有不消化食物及黏液，有时黏液较多，便后腹痛减轻，每日3～4次。面色萎黄，纳谷一般，舌边偏红，苔微黄腻，脉细弦。证属肝强脾弱，肠中湿浊未清。治拟抑肝扶脾，清化湿浊。基本方中加川楝子12g，煨木香12g，厚朴10g，炒党参12g，黄连5g，制大黄3g（后下），延胡索10g，嘱服药后大便次数将增多，不必惊恐。5剂后复诊，肠鸣、腹胀、腹痛症状减轻，大便溏稀，日行5～6次，黏液较多。病症稍瘥，原方继服5剂。4月6日复诊，诸症明显减轻，大便日行2～3次，已无黏液。前方去川楝子、延胡索、大黄，加炒扁豆12g，炒薏苡仁20g。5剂后复诊，临床症状基本消失，大便成形。以上方稍加出入，调治35剂后痊愈，半年后随访未复发。
4 体会
慢性结肠炎所出现肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻症状，可归属中医腹痛、泄泻、痢疾等范畴，其病程长，易于复发，一般多认为与脾肾的关系较为密切。《景岳全书·泄泻》篇有“泄泻之本，无不由于脾肾”，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”。然而，笔者在临床中体会到，单纯的脾肾虚弱或肾阳衰微并不多见，往往是虚实夹杂。因慢性结肠炎常以腹痛、腹泻为主要特征，正如《医方考》中所云:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”因此，肝失条达与脾胃虚弱相互影响，肝气恣意横逆却是病之根本。其次肾与肝之关系也不可忽视，肾阳一衰，命火微弱，肝失温养而失其条达;另一方面，肝气郁滞，行气不畅亦可使肾阳失其温煦之功。由于肝与肾有着相互滋生的关系，肾虚久泻证候中常夹有肝失条达的病机。《会约医镜》中提到“一曰平肝，木旺侮土，土亏不能制水，其病在肝，宜平肝，乃可补土也。”因此约束肝气，既不让其恣意横行，又使其正常疏泄是治疗慢性结肠炎的关键所在。故治疗选用痛泻要方加山药、谷芽、麦芽为基本方。方中白术健脾补中燥湿，以助脾阳而止泻;白芍平肝缓急止痛;防风归脾入肝，有散肝舒脾、升发气机之功，助白术以燥湿止泻;陈皮和中化湿，助白术以健脾气，佐防风以理肝气，合白芍以降胃气。四药相配，泻肝补脾，调和气机。再加山药、谷芽、麦芽，山药能兼顾肺、脾、肾三脏，阴不足则能补其阴，气不足则能补其气;后者能健脾开胃，消食和中，其中麦芽还有疏肝理气作用。此方刚柔并用，燥湿兼施，使补中有疏，升中有降，调和气机，标本兼顾，使补脾土而调肝木，扶脾阳而顾胃气，调肝脾而助肾气。
在治疗进程中笔者还体会到，对慢性结肠炎中腹泻一症不能一味用止泻药。在虚实夹杂之中除有肝气横逆犯脾实证外，部分病例还存在着郁积于肠中的湿浊积滞之实证。湿浊积滞不去，腹泻则难止。
因此，当临诊中见有湿浊积滞之症（如大便不爽、便后有后重感，或便中夹有不消化食物，或大便黏液较多等），可酌情加少量制大黄或槟榔以清除肠中湿浊积滞，以达到正本清源的目的，往往取得满意效果。
（编辑唐 城）
作者单位:252201山东省东阿县人民医院