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慢性病毒性肝炎，为临床常见的传染病之一，合并关节疼痛者亦时常发现。据笔者临床观察，慢性病毒性肝炎并发关节疼痛者亦归属中医痹证范畴，属湿热者有之，属血瘀者有之，属虚证者亦有之。医者临证，当分析病机、求本识源、审证求因、标本兼顾、辨证论治。
1 临床资料
患者，男，40岁，患慢性乙型肝炎4年余，现已合并脂肪肝，平素烟酒无度，近1年来兼见肩胛及四肢关节冷感酸痛，上肢与下肢关节疼痛交替出现。关节疼痛呈对称性，运动受限，屈伸不利，步行迟缓，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。曾服用炎痛喜康、消炎痛、强力天麻杜仲丸、通痹片并注射地塞米松等，均无显效，且出现眼睑虚肿、颜面浮肿。治宜通痹止痛。处方:独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减。药用:独活10g，羌活10g，秦艽15g，川牛膝10g，地龙10g，香附10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤30g，红花10g，苍术10g，木瓜10g，防己10g，水煎服，每日1剂。服药3剂后痛轻，9剂痛止，更进益肝通痹之剂而诸证消失。
2 讨论
对于慢性肝炎合并全身关节痹痛，尤以下肢疼痛较重，伴有肢体冷感，痛处喜温畏寒，肢节活动受限，屈伸不利，酸软无力，面色萎黄，形体苍瘦，舌淡苔白，脉细弱者，为正气虚弱、肝肾两亏、气血不足，风寒湿邪乘虚而袭致痹。治当祛风湿以止痹痛，补肝肾以强筋骨。方可选独活寄生汤加减，药用:独活10g，寄生10g，秦艽10g，防风10g，防己10g，当归10g，川牛膝15g，桂枝6g，黄芪30g，党参15g，黄精15g，水煎服，每日1剂。
对于慢性肝炎合并全身关节疼痛，痛处固定不移，伴有麻木酸胀感，按之痛甚，舌质暗，夹有瘀斑，脉涩者，当以血瘀痹痛论治，以活血化瘀立法，方选身痛逐瘀汤加减，药用:川牛膝15g，地龙10g，羌活10g，秦艽15g，香附10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤30g，红花10g，苍术15g，黄柏10g，甘草6g，水煎服，每日1剂。
对于慢性肝炎合并全身疼痛或肿胀痛处不移，肢体沉重，倦怠乏力，纳呆食少，舌苔黄腻，脉沉细而数者，证属湿热蕴结，脉络阻滞致痹，治宜清热化湿通痹止痛。方选:羌活胜湿汤加减，药用:羌活12g，防己10g，木瓜15g，苍术15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，茯苓15g，黄柏10g，威灵仙10g，陈皮10g，半夏12g，水煎服，每日1剂。
对于慢性肝炎合并全身关节热痛肿胀，触之痛甚，遇热加重，伴全身低热，心烦失眠，舌红苔黄，脉细数者，乃系热痹。治宜清热通痹止痛。方选桑络汤加减，药用:桑寄生30g，络石藤30g，刘寄奴30g，海桐皮24g，黄柏10g，苍术12g，川牛膝12g，紫草15g，生地10g，赤芍15g，丹皮10g，陈皮10g，地龙10g，水煎服，每日1剂。
（编辑川 夏）
作者单位:510405广东省广州大学医务所
277300山东省枣庄市峄城区中医院