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【摘要】 2003年1月～2004年12月应用主动脉内球囊反搏治疗10例患者。通过对10例患者的护理，总结出对其并发症的具体的观察和护理措施。
关键词 主动脉内球囊反搏 并发症 观察和护理
主动脉内球囊反搏（IABP）是目前常用的机械辅助循环之一，其疗效已得到公认。近年来，随着其适应证的扩大，穿刺方法的改进，其应用逐渐普及。但随着其应用的普及，并发症的问题也显得突出，甚至限制了其应用。文献报道IABP的并发症有5%～35% ［1］ 。我院自2003年1月～2004年12月应用IABP治疗了10例患者，效果满意，无一例发生与IABP有关的严重并发症。现将并发症的观察和护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例患者，男6例，女4例;年龄51～88岁，7例急性心肌梗死伴心源性休克，入院均急诊行PTCA加支架术，5例在术中行IABP，另2例术后1～2天行IABP。另3例为外科患者，2例冠状动脉搭桥术，1例二尖瓣换瓣术，1例术中行IABP术，2例术后行IABP术。10例患者IABP分别治疗1～6天，均成功脱机，综合治疗好转出院。使用Datascope98型球囊反搏机和Datascope球囊导管，球囊体积为40ml。
2 并发症的观察和护理
2.1 下肢缺血 IABP的并发症中，下肢缺血发生率最高 ［1］ ，轻者影响IABP的继续应用，重者可遗留功能障碍或截肢。发生的原因有导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺。主要表现为术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍。本组有2例患者出现下肢动脉搏动减弱，此时患者循环已稳定，拔除导管后，缺血消失。在护理中，我们总结出以下观察和预防方法。
返回病房时应立即观察术侧下肢的血运并与对侧比较，30min观察1次，连续4次，以后每2h1次。观察内容为足背动脉搏动，肢端皮肤色、温、觉及运动。保持导管的通畅，IABP术后最好仰卧或床头略抬高（<30°），传感器的位置须置于右心房的水平。术侧肢体适当制动，保持功能位，避免屈髋、屈膝，用透气强力胶布将导管牢固固定于大腿内侧及膝关节上方，防止管道脱落、打折、移位，翻身时保持术侧下肢与身体成一直线，并以侧向术侧为主。每1～2h用肝素液加压冲管，如发现回血，应立即抽出3～5ml鲜血，并加压冲洗15s。尤其对躁动患者要勤加观察，本组有1例患者躁动，不但加重心脏负担，还使局部压力过高，导致回血，发现后立即回抽血液，并用肝素加压冲管，遵医嘱用咪唑安定持续微泵静注，直到患者循环稳定，病情好转，未导致血栓形成。加强下肢的被动运动，略抬高下肢，4～6h行功能锻炼，即拍打和按摩下肢以促进下肢血液循环。避免停搏因素引起的血管栓塞，及时处理各种报警，避免IABP不正常工作超过30min。拔出导管时应允许近端喷射少量鲜血并由远端挤压出一些血液，24h内仍应观察穿刺点远端血运情况。
2.2 出血和血小板减少 与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗有关。本组患者中有1例血尿，减少抗凝剂使用后，血尿消失。在护理中，护士应注意密切观察穿刺点有无出血和血肿，皮肤、黏膜有无瘀斑、瘀点。各种注射后尤其是动脉穿刺后，穿刺点按压时间应延长。为避免反复穿刺，使用静脉留置针留置输液，如留置在上肢，要避免在同侧反复测量血压，以免引起皮下血肿。警惕颅内、消化道及尿路出血，当患者突然出现神志障碍、语言含糊、肢体活动不利、柏油样大便或呕吐咖啡样液体、血尿这些情况时，要高度怀疑相应部位出血，及时报告医生处理，同时要注意大小便常规的监测。遵医嘱正确抗凝治疗，经常监测血小板数量和凝血酶原激活时间，及时和医生取得联系以便处理异常情况。拔除导管时，要局部压迫30min以上，然后用弹性绷带加压包扎12h，术侧肢体制动6～12h。
2.3 感染 控制感染在IABP术后非常重要。感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染。本组无一例感染发生。应注意保持病室的整洁，限制探视，每日用紫外线或空气消毒机消毒。用透明敷料代替纱布敷料以便于局部观察有无红、肿、热、痛和化脓情况，若被血液、尿液污染要及时换药，及时更换汗湿、尿湿的衣裤并保持床铺的清洁干燥。严格无菌操作，定时换药，预防性使用抗生素，监测体温和血象。
2.4 贫血 贫血的报道不多，但李晶等 ［2］ 报道20例IABP治疗的患者中有7例发生贫血，这引起了我们的重视。我们每天监测血红蛋白并观察患者有无贫血的体征。本组中有1例患者IABP治疗4天，血红蛋白由术前的130g/L至78g/L，给予输注红细胞悬液，并于第5天停止IABP治疗，患者预后良好。
2.5 导管不能有效地充/放气 导管有效地充/放气是I-ABP正常工作的关键。IABP主要是依据心电图中的R波触发球囊周期性启动，因此IABP术后要正确选择电极片粘贴部位，避开骨隆突部位，必要时先备皮，并牢固固定。选择一个R波向上的最佳导联，密切观察心率、心律及QRS波的动态变化。当心率>150次/min或<50次/min，或RS波的波幅<0.5mV时，均不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生及时纠正，可更换触发方式，如压力触发方式，房颤时选择房颤触发模式。注意观察显示器左下角导管充/放气指标和血压波形中的反搏压。打开各报警开关，了解各报警项目的意义，当报警发生时，护士应迅速阅读报警内容，查找原因，如检查电极片的位置，有无心律失常发生，管道是否漏气，导管是否打折、滑脱等。避免IABP在体内不正常工作超过30min。本组1例高度房室传导阻滞的患者应用压力触发模式，其余均应用R波触发，术后IABP均有效地充/放气。
2.6 气囊破裂 当反搏波消失或低平且导管或安全室内出现血液时，应立即停止反搏，通知医生拔管和再置管，以免停搏过久气囊上形成血栓。本组无气囊破裂发生。
此外，应注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉，尿量的多少还可反应泵衰的纠正情况。
3 讨论
IABP因其疗效肯定，其应用得以普及，并发症的发生率也较高。对并发症的防治，护士起到重要作用。应安置患者于正确卧位，保持导管通畅，正确监护，开启并正确处理各种报警。熟知各并发症的临床表现，采取措施预防并发症，注意观察，发现并发症应及时处理。通过以上护理，本组10例患者无一例发生严重并发症，疗效均满意而出院。
参考文献
1 Macoviak J，Stephenson LW，Edmunds LH，et al.The intraaortia balloon pump，an analysis of five years experience.Ann Thorac Surg，1980，29（5）:241.
2 李晶，高明明，王乐丰，等.主动脉内气囊反搏术治疗急性心急梗死心源性休克疗效分析.临床心血管病杂志，2002，18（8）:403-404.
（编辑毅 文）
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院心内科
浙江省中医学院护理系