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【关键词】 主动脉球囊反搏；低心排综合征；护理
主动脉球囊反搏（IABP）是机械辅助循环方法之一，它是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，心脏收缩期放气，由此产生双重血流动力学效应，使心肌供血供氧增加，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的。我科于8月30日为1例二尖瓣置换术后低心排综合征的患者实施了IABP治疗，辅助循环102 h后顺利拔管，抢救成功，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女，37岁，以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房血栓”收治入院。入院查体：慢性病面容，唇红，颈静脉稍怒张，R 18次/min，两肺呼吸音轻，心前区有震颤，心界向左侧扩大，第一心音绝对不齐，心尖区可闻及粗糙，响亮，隆样舒张期Ⅲ/6杂音，P2亢进，查腹部平软，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示“快速型房颤”，心率116次/mi。心超示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7 cm2，左心房血栓。8月30日在体外循环下行二尖瓣置换术+左房血栓清除术，术中心脏冷停跳65 min，自动复跳，但心跳无力并相继出现室颤，室速。立即给予心脏按压，电除颤5次，使用心脏起搏器后恢复自主心律，但血压60/32 mm Hg,停止体外循环3次未成功，立即经股动脉穿刺植入气囊导管行主动脉球囊反搏术，采用1∶1球囊触发模式。辅助55 h后患者心功能明显改善，随即关胸，辅助102 h后患者房颤心律，心率90～110次/min，血压波动于110～130/70～80 mm Hg,末梢循环好，出入量基本保持平衡，未出现任何并发症，顺利拔管。
2 护理
2.1 保持血容量平衡，纠正酸中毒、心律失常 组织灌注不足易致代谢性酸中毒、心率过快或心律不齐，这些都会影响辅助效果。术后要补足血容量，以预防低血压和心率过快及低心排综合征，同时维持一定的动脉压和血管张力，有助于提高反搏压，但也要防止过多的液体进入血液循环后造成循环血量过多，加重心脏负荷。在护理过程中，应严密观察患者心率和心律变化，及时处理心律失常；监测血压、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压，了解心功能的情况，指导输液治疗；准确记录每小时尿量及24 h出入量；定时进行血气分析，监测缺氧和酸中毒的严重程度，并观察疗效，及时行辅助治疗。
2.2 预防血管并发症 血管并发症包括下肢缺血、大血管分支闭塞等，与心排血量、血管或导管直径、内膜损伤、血栓现象有关。可表现为缺血肢体疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、足背动脉搏动消失。反搏期间严密观察IABP泵的运行情况，要持续反搏，不能停、搏交替，以防止停搏时在气囊表面形成的血栓在搏动时脱落，引起栓塞。注意足背动脉及皮肤的温度、颜色变化及血管充盈情况，若发现异常，积极进行相应处理。此外，观察整个反搏装置的密闭性，如有漏气应立即拔除反搏装置。在拔除气囊导管时，应用注射器吸净气囊内的气体，将气囊拔至鞘管，一手压迫股动脉穿刺点下方，一手拔除鞘管及气囊，喷出少量血液，冲出可能存在的栓子，防止血栓进入循环引起栓塞［1］。在整个应用过程中，由于采用以上各种有效的治疗措施，该患者未发生任何血管并发症。
2.3 预防出血和血栓形成 反搏过程中，应用淡肝素（即每毫升生理盐水含25 u的肝素溶液）抗凝，以保证管路通畅，并每小时增加1次连续15滴冲管，以防止血栓的形成。定时监测患者凝血功能，观察有无出血倾向，如每次吸痰时观察患者痰液是否带血，观察口腔黏膜及全身皮肤有无出血点，观察尿液颜色［3］。血肿的形成可由于导管植入时血管壁撕裂或拔除气囊导管后加压压迫不够造成，因此在植入导管时应动作轻柔，拔除气囊导管时局部人工按压30 min，弹力绷带加压包扎24 h，并用沙袋压迫止血，同时观察动脉搏动及肢端皮肤的颜色，以保证下肢血供。24 h后如无出血，拆除绷带，予以无菌敷料包扎。在主动脉球囊反搏的整个过程中及拔管后，该患者无出血倾向和血肿形成。
2.4 预防穿刺部位感染 侵入性穿刺易引起感染，因此在整个操作中要严格无菌操作，注意观察局部伤口有无渗血、血肿及发红等。每日用碘伏消毒穿刺处皮肤，更换3M贴膜，保持局部干燥。更换贴膜时注意防止导管移位或脱出。在实施以上护理措施后，整个反搏过程中穿刺部位无明显红肿等感染征象，导管无移位。
2.5 预防气囊破裂 气囊破裂可以是在插入气囊导管时，尖锐物划破气囊，或气囊植入后动脉粥样硬化斑块刺破气囊所致，其表现为平台上反搏波形消失或导管内有血液吸入［2］。护理过程中各班护士要严密观察反搏波形的变化，注意IABP外固定导管内有无血迹。
2.6 加强基础护理 患者绝对卧床休息，术侧肢体伸直，膝下垫一软枕，约束带适当固定。定时给患者翻身，被动活动肢体，靠垫交替置于一侧躯体下方，骶尾部、肘部、足跟部每小时按摩1次，以有效的预防褥疮及肺部并发症。
3 小结
IABP的应用极大地提高了心血管术后低心排综合征患者的生存率，但能否有效实施与护理质量有极强的相关性，对护理提出了很高的要求。护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，了解IABP可能出现的并发症并及时处理。另外，心血管手术患者管道及监测装置较多，所用药物较多，本病例就先后运用了7种血管活性药物，均使用微量注射泵推注，使药物的用量及余量计算精确，并及时配制更换，从而更有效地保证了药物应用的连续性和准确性。总之，严密观察病情变化、精心护理、精确用药是本例治疗成功的关键。
【参考文献】
1 胡盛寿.冠心病外科治疗学.北京：科学出版社，2003，536-540.
2 吴清玉.冠状动脉外科学.北京：人民卫生出版社，2003，343-345.
3 李霞灰.主动脉球囊反搏治疗1例高龄急性心肌梗死并发休克的护理.中华护理杂志，2004，39(9)：654.
作者单位：江苏无锡，苏州大学附属第四医院ICU